調剤薬局で働く人の情報交換BBS

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[22219] 科違いの算定 Name:ぽっぽ Date:2010/02/07(日) 16:09 [ 返信 ]
最近、調剤薬局に入社しました。うちは、小さい病院の門前薬局で、内科の処方が主です。なので、同じ病院で違う科の処方せんを持ってくる事がないので教えて欲しいのですが、、
(内科)
1 A剤  3T 毎食後    14日分
2 B剤  2T 朝、夕食後  14日分
 (1.2一包化)
(整形外科)
1 C剤  3T  毎食後    14日分

という処方があった場合、内科だけでみると一包化加算ができると思いますが、内科と外科を見ると、外科はヒートで渡しているので一包化算定できませんよね。一包化算定は、科ごとに考えて算定するのですか?それとも、合わせて考えて算定要件を満たしていない場合はダメなのですか?


[22220] RE:科違いの算定 Name:MOMO Date:2010/02/07(日) 17:14
まず、同一病院で複数科の場合(受付1回となる場合)、1枚の処方せんとみなして計算しますね。
その点から考えると、C剤を一包化から外す相当の理由がなければ一包化薬調剤料を算定できないと考えるのが通常だと思います。


一包化薬調剤料は認知症で飲み間違いがある人、若しくはリウマチ等身体的特徴からヒートから取り出すのが困難な人のみ算定できる調剤料です。


整形外科はヒートで渡していますよね。ということは、一包化すべき人なのにも関わらず一包化できない何らかの理由があるはずです。
そもそも一包化しなくても飲める人なら一包化薬調剤料は算定できません。

何らかの理由で別包、ヒートで渡した場合でも算定できる場合があります。


厚労省一包化の通知より

オ 患者の服薬及び服用する薬剤の識別を容易にすること等の観点から、錠剤と散剤を別々に一包化した場合、臨時の投薬に係る内服用固形剤とそれ以外の内服用固形剤を別々に一包化した場合等も算定できるが、別に一包化薬の調剤料は算定できない。


一包化薬の一部を別包としたときも「患者の服薬が容易」になるように又は「薬剤の識別を容易」にする必要があるものであれば一包化薬調剤料は算定できます。


[22240] RE:科違いの算定 Name:すぽんじ NEW! Date:2010/02/09(火) 10:46
MOMOさんは、いつも解説が丁寧で分かり易いですねぇ。


ぽっぽさん、具体的にはうちでは↓こうしています。


@内科で一包化の調剤料を算定し、
整形では、内科と服用時点がかぶっている薬の調剤料を¥0にして算定しないようにする。
(MOMOさん曰くの「一包化薬の一部を別包としたときも「患者の服薬が容易」になるように又は「薬剤の識別を容易」にする必要があるもの」は一包化加算とれるに該当)

A全て内服調剤料で算定する。
(MOMOさん曰くの「そもそも一包化しなくても飲める人」に該当させる)

@とAの請求額を比較して高い方で算定しています。

ま、うちは会社の判断として上記のやり方をしている、という事ですので
MOMOさんがおっしゃるように、患者さんそれぞれの条件で判断下さい。


手間なようですが、@の入力はレセコンで、どれが一包化していて、どれがヒートなのかが把握しやすいという利点もあります。


[22242] RE:科違いの算定 Name:+ NEW! Date:2010/02/09(火) 13:08
横から失礼します。

> @とAの請求額を比較して高い方で算定しています。

算定要件を満たさない点数の高取りは、指摘を受ける事がありますのでご注意を。


[22210] 更正医療 Name:事務員 Date:2010/02/06(土) 10:25 [ 返信 ]
公費15をお持ちの患者さんがいつもと違う病院から公費番号が記載されていない処方箋を持ってきた場合(薬局のみ指定医療機関)はうちの薬局は公費併用として扱っていいのでしょうか?初めてのケースなのでわかりません。宜しくお願いします。

[22211] RE:更正医療 Name:小天狗 Date:2010/02/06(土) 11:28
 出来ません。処方箋が公費併用になっていない
場合は薬局も公費を使えません。


[22228] RE:更正医療 Name:シンゲン Date:2010/02/08(月) 13:29
便乗で質問させてください。

今回の場合は「15公費だから」ダメなんでしょうか?
それとも15公費に関わらず、他の公費でも処方箋に記載のない公費を薬局で確認できている場合(例えば重心など)でもダメなんでしょうか?


確か随分前のスレで処方箋に記載がなく、処方箋発行元には確認できていない公費でも、薬局で確認できていればその公費で請求可能、というような内容のレスがあったような・・・
処方箋の有効期限が4日あるのでその間に新しく公費を取得したり、月またぎなどで翌月から適応の公費など、よく知っている方はその公費を使うため薬をもらうのを遅らせる、というような内容のレスもあったと思うんですが、この場合でも処方箋には記載のない公費を薬局だけで使う、ということになると思うのですが、この場合はOKですか?

[22229] RE:更正医療 Name:k Date:2010/02/08(月) 13:37
○乳、○子、○親、○障なら大丈夫ですが、
その他はほとんど不可だと思われます。


[22231] RE:更正医療 Name:小天狗 NEW! Date:2010/02/08(月) 16:16
 国の制度である公費(15,21,51等)は全て
病医院での診療が公費対象になっていない場合は
薬局でも公費対象に出来ません。

 ただし自治体独自の福祉医療(母子、乳幼児等)
の場合は、自治体によって薬局で証の確認が
出来ればOKと言う場合もあります。


[22241] RE:更正医療 Name:シンゲン NEW! Date:2010/02/09(火) 11:58
kさん、小天狗さん ありがとうございます。 

制度の大元によって異なるということですね、理解しました。

[22202] 粉砕指示→嚥下困難?自家製剤? Name:自家製剤 Date:2010/02/05(金) 17:36 [ 返信 ]
嚥下困難の書き込みは読ませていただきました。

在宅の方で高齢です。錠剤が全て粉砕指示でラコールに混ぜて薬を飲んでいます。いままですっと自家製剤でレセを出していました。(なぜなら粉砕指示と記載があったため、事務さんがそのまま自家製剤と思ったからです)それでずっと返戻はありませんでした。

薬剤師の観点から、嚥下困難なのは分かりきっているので、処方箋の指示を嚥下困難なため、と追文してもらい、レセも 嚥下困難加算に変えるべきでしょうか? 

こういう方が多数みえますが、自家製剤加算で、返戻が来たことが無かった為、そのままにしておりました。


[22203] RE:粉砕指示→嚥下困難?自家製剤? Name:MOMO Date:2010/02/05(金) 18:08
1回服用量の錠剤が整数倍であるとき・・・嚥下困難者用製剤加算

1回服用量の錠剤が整数倍でないとき・・・自家製剤加算

一概には言えませんが、上記方法で見分けます。


[22204] RE:粉砕指示→嚥下困難?自家製剤? Name:自家製剤 Date:2010/02/05(金) 18:26
ありがとうございます。
こちらに請求ミスがあったのは反省です。

審査の方も、高齢で、粉砕の自家製剤加算を取得しているレセを点検していて、嚥下困難とはおもわないのでしょうか?

高齢で粉砕指示なら、嚥下困難しか理由にないと思いますが。

ということで、高齢ですべての薬に対して粉砕指示が出ている場合は、嚥下困難加算を取得すると決め込んでいいと思いましたが、いかがでしょう?
当然医師には確認し、レセ摘もいれます。


[22205] RE:粉砕指示→嚥下困難?自家製剤? Name:MOMO Date:2010/02/05(金) 18:43
レセプト摘要欄の記載は必修事項ではありません。わかりにくければ入れても良いですけれど。
自家製剤加算の場合も必修ではありません。

ウ自家製剤加算を算定した場合であって「処方」欄の記載内容からは加算理由が不明のときはその事由を記載すること。

とありますので、算定理由が明らかな場合は必要ありません。

A錠 0.8錠 朝食後
粉砕

嚥下困難者の場合で、このような処方のみの場合、そもそも粉砕しなければ健常者であっても調剤できない処方ですので、自家製剤加算で良いと思います。


[22239] RE:粉砕指示→嚥下困難?自家製剤? Name:THAI NEW! Date:2010/02/09(火) 02:19
私は北海道在住です。自家製剤で請求していましたがこの場合は嚥下困難ではないですかとレセで返戻ではないですがメモ紙が送られてきてそれから嚥下困難で請求しています。
ちなみに6錠分3粉砕指示です。

[22227] 診療報酬改定で Name:タケ MAIL Date:2010/02/08(月) 10:25 [ 返信 ]
経理の問題ですから 掲示板の趣旨からはずれるかもしれませんが・・
 診療報酬改定で 薬価の切り下げがあった場合 同然ですが 棚卸し額が減少しますよね これは 経理上 損金ではないのでしょうか?


[22234] RE:診療報酬改定で Name:+ NEW! Date:2010/02/08(月) 18:15
P/L上の、売り上げ原価を算出する段階で調整されるため、損金にはなりません。

[22238] RE:診療報酬改定で Name:AAA NEW! Date:2010/02/09(火) 01:36
棚卸資産の評価方法を低価法を用いれば可能かもしれません。取得価格と時価の低い方用いる方法です。現実、薬価改定で取得額より薬価が低くなっていれば可能ではないでしょうか?税理士に相談してみては?
+様の考えが一般的です。

[22232] 計量混合加算算定可能ですか? Name:まろすけ NEW! Date:2010/02/08(月) 17:36 [ 返信 ]
処方1 A顆粒0・03g
    乳糖  0.5g  朝食後 14日

処方2 B細粒0.5g
    乳糖 0.3g   夕食後 14日
 
上記の処方はいずれも乳糖が処方されているのですが、錠剤の場合の様に乳糖を括るべきでしょうか?
乳糖を別枠で括ると計量混合の加算を外すことになるので・・・レセコンは自動で括るのですが、実際の調剤は処方1と処方2は別々に作っているので計量混合加算を算定したいところなのですが、アドバイスをお願いします。               

[22233] RE:計量混合加算算定可能ですか? Name:MOMO NEW! Date:2010/02/08(月) 17:41
レセコンの操作方法はレセコン会社にきくべきですよ。
うちのレセコンは、普通に入力すればまろすけさんのやりたいように出来ます。


[22237] RE:計量混合加算算定可能ですか? Name:まろすけ NEW! Date:2010/02/08(月) 22:30
MOMOさん、ありがとうございました。レセコンが最近新しくなり、今までは普通に入力していたのですが、新しいレセコンが自動で括ってきたので、私の入力が間違っていたのか心配でした。

[22222] 新薬の投与日数制限解除について Name:ap Date:2010/02/07(日) 21:39 [ 返信 ]
検索しても出てこなかったので教えて頂きたく投稿しました。

新薬は発売から1年間は14日までの投与と決められてますよね。
その14日投与の縛りがなくなる時期が一覧で書いてあるサイトなどはありませんでしょうか?

バイエル薬品のホスレノールチュアブルが2009年3月発売だったので今年の4月に長期OKと認識していたら28日処方があり、疑義照会したら「メーカーがもうOKって言ってたよ」との返事をもらいました。

2009年3月に発売なので4月からだと思いますよ、と伝えたところ
「発売は3月だけど薬価収載は12月だから今年の1月から長期OKってメーカーが言ってたよ」

どうやら最近メーカーが病院に行ったみたいですが薬局には知らせはナシ。
メーカーはあてにならないので一覧を探しているのですがなかなか見つからないのです。

長文になってしまいましたが宜しくお願いします。

[22223] RE:新薬の投与日数制限解除について Name:てんチャン Date:2010/02/07(日) 23:37
ホスレノールチュアブルは平成21年12月の薬価収載なので
平成22年1月1日より長期投薬可能です。
各メーカーのサイトで分かるものも多いのですが
バイエルのHPには記載ないようですね。
私は卸のHPを利用しています
(会員登録が必要ですが各社とも一覧が用意されています)

Drにさえ情報提供していればよいという横柄なMRには
(最近では後発品への代替は薬局の権限ですが)
メーカーのHPのお問い合わせ欄に
苦情のメールを入れておくと速効で効果あります。
本人に苦情を言ってもだめです。
ご参考になれば


[22224] RE:新薬の投与日数制限解除について Name:当帰四逆加呉茱萸生姜湯 Date:2010/02/08(月) 00:15
医療用医薬品添付文書情報(下記アドレス)で薬価基準収載年月を調べれば個別データですが検索することが出来ますよ。

http://www.info.pmda.go.jp/psearch/html/menu_tenpu_base.html


[22235] RE:新薬の投与日数制限解除について Name:さきチュン NEW! Date:2010/02/08(月) 19:12
添付文書には、年月日が明記されています。
従って、長期投薬のルールを理解していれば、メーカーに確認しなくても判断は可能になります。


卸サイトでの定期確認が、間違いないと思います。


[22236] RE:新薬の投与日数制限解除について Name:ap NEW! Date:2010/02/08(月) 21:08
>皆様

レスありがとうございます。

卸さんにお願いして一覧をもらえることとなりそうです。

メーカーにはクレーム(ほどではないけど)の電話いれておきました。

今回の件は発売のときにMR来て話したときに
「3月発売ってことは来年の4月から長期OKですよね?」
「そうです、来年4月からです」
って言われたのが混乱の元だったように思います。

[22140] 処方せん記載方法の変更支持しますか? Name:てんチャン Date:2010/02/01(月) 16:27 [ 返信 ]
内服薬処方せんは
製剤量の
1回量を基本単位とする
記載方法で標準化されていくようですが
最終的には、より安全で
薬剤師としても歓迎するのですが
移行期においては
いろいろ不安があります

皆様のご意見をお聞かせください

http://www.mhlw.go.jp/shingi/2010/01/dl/s0129-4a.pdf


[22145] RE:処方せん記載方法の変更支持しますか? Name:あるちゃん MAIL Date:2010/02/02(火) 07:37
以前、パプリックコメント募集時にスレを立てましたが、ここではあまり反応がありませんでした。もっと現場で声を上げるべきだと思うのですが、薬剤師はいい子ちゃんが多いのか、それとも医師の処方通りに出せば、何かおこっても自分たちの責任はないと考えているのか(あえて過激な書き方をします)、自分たちの身にふりかかることでも、あまり意見を言わず、上から言われたことに従う傾向が強いですね。

私自身は、パブリックコメントでも送ったように、現在最も一般的な1日量の記載方法ですら、完全に守られていないのに、あえてミスを誘発するような今回の結論には断固反対です。現役の医師や薬剤師の頭の切り替えも年齢によっては難しい(自分を含めて)し、添付文書、数々の書籍(おそらく1日量記載のほうが多い)の記載も全て変えなければ、本当に危険です。レセプト記載が現行通りというのも、調剤録のチェックの際に混乱します。マイナス面のほうが多いと言わざるをえないし、パブリックコメントでも、上記の点についての疑問が多かったのにもかかわらず、検討会は結論ありきで納得いく説明を出していませんでした。

それでも断行するというのであれば、移行期間を設けるべきではありません。自動車の右側通行と左側通行の両方を容認していることと同じです。

今一度、反対の声を上げるべきではありませんか?


[22150] RE:処方せん記載方法の変更支持しますか? Name:さきチュン Date:2010/02/02(火) 14:37
先月の講演会で「プロである以上、滞りなく移行してみせましょう!」と、講師から教わりました。
それを聞いて、モヤモヤしていた気持ちが、スッキリしました。

目的を考えると検討会報告書は、そんなに悪い結論とは思いません。
対応は、大変になりますけど。


[22153] RE:処方せん記載方法の変更支持しますか? Name:小天狗 Date:2010/02/02(火) 20:49
 変更自体は指示しますが、変更に伴う
負担は薬剤師が一番かかります。

 その負担を軽減する為にどれだけ
各方面からの支援や協力が得られるかが
心配です。

 ある程度強制力を持って切り替えてほしいものです。
移行期間が長いとかならず過誤が増えます。そして
その責任が薬剤師に押しつけられます。


[22162] RE:処方せん記載方法の変更支持しますか? Name:かじ Date:2010/02/03(水) 09:12
さきチュンさんのご意見には賛同します。
これで「薬」による死亡や健康被害が減るのであれば、薬剤師以外に誰が主導するのでしょうか。

 しかしながら小天狗さんの言われるように薬剤師に大きな負担と責任がかかってきます。強制力など行政の主導・サポートも必要なのだと、声を大にして主張することが大切です。
その原点としてしっかり考えることが重要なのに我存ぜぬ・決まったら従うの薬剤師が多いのも現状と思います。
後発品含めこの改革期にしっかりと自分の意見を持ち主張していく前向きな姿勢が薬剤師の向上に不可欠だと思います。(脱線気味でした)


[22181] RE:処方せん記載方法の変更支持しますか? Name:k Date:2010/02/04(木) 09:14
小児、幼児の散剤や液剤をよく使う立場から

現在の1日総量表記は体重増加に伴う調節に非常に便利です。

1日7ml分3が1日8ml分3に増量になる場合
1回2.33mlを1日3回から1回2.67mlを1日3回に表現が変わります。
忙しい現場でのこの表現の違いはかなり厳しいものがあります。

処方せん全体からみたら小児幼児の割合は大きいものではないのかもしれません。
しかし、小児幼児を主に扱う医療機関、薬局ではそれがメインでありかなりの負担増になります。


[22182] RE:処方せん記載方法の変更支持しますか? Name:黒酢ドリンク Date:2010/02/04(木) 11:34
 小児科の場合も1回の服薬量をチェックできたほうが、より安全性が高まるのではないでしょうか!

 また、変更となると医師・薬剤師も当初は混乱しますが、いずれはそれに慣れ、1回量が整数倍で記載されるようになるのではないでしょうか。
 医師とのコミュニケーションも大切ですね。

 特に小児の場合に安全な体制に変わるものと私はとらえていました。

[22194] RE:処方せん記載方法の変更支持しますか? Name:てんチャン Date:2010/02/04(木) 23:54
皆様、ご意見いろいろありがとうございます。

私の言葉が足りなかったようでした。
パブコメのようなものを集めるのではなく
対策のようなことを聞きたかったのです。

私の勤務する薬局は一人薬剤師体制(通常)で
疑義中(TEL or FAX作成時)も投薬は中断せざるをえません。
OTC対応や経理的なことも含め、なにかと雑用の多い店舗です。
移行期の混乱を想像すると大変不安になります。
過誤防止策の移行期に過誤を起こしてしまっては笑い話にもならないです。
まだ先の話とはいえ
皆様はどのような心構え(準備)をされますか?


[22199] RE:処方せん記載方法の変更支持しますか? Name:さきチュン Date:2010/02/05(金) 14:51
実際にどうなるのかを、イメージしきれていません。
例えば、報告書の処方例2)は、薬袋ひとつ?みっつ?
皆さん、どう判断するのでしょう?

今は、情報把握を優先しようと考えています。

しばらくの間は、従来の用量用法に書き直して・・・が、思いついた対応策です。美しくないなぁ。


[22216] RE:処方せん記載方法の変更支持しますか? Name:ゆり Date:2010/02/06(土) 21:12
私も気になりチェックをしていた話題でした。正直反対です。しかし今夕の新聞に出たとなると、大方決まってしまいそうですね。

数量ベースのの話題ばかりが先行していましたが、この件は現場で非常に大きな問題になりそうです。

私自身、小児科を主に受けています。
今回の改正は、大人には適しているのかもしれませんが、小児を扱う側にすると年齢・体重に応じる量の幅が広く、また乳児など1回量の少なさゆえ、チェックが非常に煩雑になってしまいます。(悲しいかな・・・すぐに頭を切り替えられないかもしれません、でもプロなので仕方ありませんが)
たぶん現場のDr.も戸惑うのではないでしょうか?

一方で、私たちが学生時代に習った処方箋の記載方法を現場の先生方が熟知していないのも事実です。けれど、あえて1回量にするのではなく、従来の「処方箋の書き方」について、改めて厚生省指導としてくれたほうが、どれだけよいか・・・)。

最後に検討委員のメンバーを見て、いかに現場での調剤に直接かかわっていない人で決めたことか納得できました。たぶん現場にいたら、もう少し考え方が違ったかもしれません。蛇足ですが・・・。


[22221] RE:処方せん記載方法の変更支持しますか? Name:ラックビー微粒Nの後発品出ないかな Date:2010/02/07(日) 18:22
不均等入力が面倒になるのかな。

(例)アムロジンOD錠5mg 1.5錠
    分2 朝・夕食後
   (朝…1錠 夕…0.5錠を服用)

これが1回分表記になると
   アムロジンOD錠5mg 1錠
    分1 朝食後
   アムロジンOD錠5mg 0.5錠
    分1 夕食後
になるんですかね。
でもレセ入力は(例)の様に直さないといけないですね。注意が必要です。

医師・薬剤師は現行に慣れているのは当たり前ですが、
私の妻(一般人)は、今の記載方法が「1回分」表記なのかと思っていたみたいです。
逆に「1回分」の方が分かり易いって言ってました。


[22230] RE:処方せん記載方法の変更支持しますか? Name:k NEW! Date:2010/02/08(月) 13:55
ラックビー微粒Nの後発品出ないかな様

分1という表現はなくなり、1日1回という表現になりますね

(例)のように入力すれば、1回1.5錠を1日2回(一日用量で3錠)になってしまうので駄目ですので新たな入力方法が必要になりますね

黒酢ドリンク様

>1回量が整数倍で記載されるようになるのではないでしょうか。

ということはやはり微量調整にはむいていないということですよね


[22187] 外来服薬支援料について Name:MEME Date:2010/02/04(木) 17:55 [ 返信 ]
例えば、施設に入所している方で、自己管理ではないが、施設の医務の人の管理が困難で、コンプライアンスの維持が難しいと依頼された場合でも、要件を満たせば算定可ですか?

[22190] RE:外来服薬支援料について Name:当帰四逆加呉茱萸生姜湯 Date:2010/02/04(木) 18:16
一医療機関から処方されている薬剤を持参されての話でしょうか?
それとも複数の医療機関から処方されている薬剤を持参しての話でしょうか?

単回の算定であれば問題ないと思われますが、一医療機関の処方であれば、次回より処方を一包化薬にして頂く必要があると思いますね。

但し、施設入所者に対する一包化薬の見解が地方により異なるケースも有るようですので地域の薬剤師会に確認されることをお勧めします。


[22191] RE:外来服薬支援料について Name:MEME Date:2010/02/04(木) 18:18
当帰四逆加呉茱萸生姜湯さん、ありがとうございます。
複数の医療機関から処方されている薬剤を持参してのケースでお願いします。

[22192] RE:外来服薬支援料について Name:MOMO Date:2010/02/04(木) 19:50
>自己管理ではないが、施設の医務の人の管理が困難

この状況は想像できません。


[22201] RE:外来服薬支援料について Name:小天狗 Date:2010/02/05(金) 16:16
>例えば、施設に入所している方で、自己管理では
>ないが、施設の医務の人の管理が困難で

 あくまでも自己管理が出来ない場合に
自己管理が出来るように支援する事が目的です。
施設であっても自己管理されているなら
算定可能ですが、薬を医務室で預かって
管理されている場合は算定出来ないでしょう。

 一包化と同じです。あくまでも自己管理が原則で
家族や介護者の為の管理支援では算定不可です。
ただし実費徴収は可能とされていたと思います。


[22226] RE:外来服薬支援料について Name:MEME Date:2010/02/08(月) 08:03
MOMOさん、小天狗さん、ありがとうございました。

[21795] こんな時どうしますか?(処方箋なしでの来局) Name:スケルトン Date:2009/12/22(火) 21:24 [ 返信 ]
患者様から、「急に出かける事になって休みも続くし病院に行けないので先にいつもの薬少しもらえますか」と来られました。管理の者が対応し、あっさり前回と同じ薬を出していました。その方いわく、「しょうがない、薬がないと困るから」といった感じです。私であれば絶対出しません。まず、患者様に医師の指示なしに薬を出す事はできないと説明し、一度病院のほうに連絡してみればいかがですかと言ってお断りします。ただ、患者様の事を考えると出してあげたいのですが・・・
みなさんはどうされますか?
やむを得ず出しますか? 医院とマンツーマンの薬局ではありません。

[21797] RE:こんな時どうしますか? Name:あ Date:2009/12/22(火) 22:02
絶対に渡しません!
何かあったときに困るし、1度行ったりするとまたとなったり、あの人はしてもらったのに・・など等後々困ります。

もしかしたら薬も変更になるかもしれませんよ。
医師の指示なくお薬を渡すのは避けたほうがいいと思います。

[21798] RE:こんな時どうしますか? Name:花1問目 Date:2009/12/22(火) 22:52
当然 出してはだめですよ。処方箋なしでは 出してはいけません。
出してレセはどうするのですか?


[21799] RE:こんな時どうしますか? Name:スケルトン Date:2009/12/22(火) 23:57
次回処方箋持って来られた時、30日分処方であれば10日分先出ししていれば、20日分お出しします。先出しする時は支払いなしでお渡ししています。レセは処方箋通り請求します。
処方箋なしで出してはだめなのは、百も承知です。その管理者を擁護するわけではないですが、お薬がなくて症状が悪化すること思えばと思ったりもします。悪い言い方をすれば、薬が無かろうが症状が悪化しようが知った事ではない。出せないものは出せないというこですよね。何かいい方法ありますかね?少し話しはそれますが、当地域の総合病院では診察なしで薬だけお願いすることができるみたいですが本来はだめですよね?

[21802] RE:こんな時どうしますか? Name:さきチュン Date:2009/12/23(水) 11:58
〉私であれば絶対出しません。

以上。


[21803] RE:こんな時どうしますか? Name:他の掲示板より Date:2009/12/23(水) 12:04
その分は当然、保険請求できません。

また、薬を継続するか否かは、薬剤師の判断ではありません。

医師の医学的判断です。


[21807] RE:こんな時どうしますか? Name:通りすがり Date:2009/12/23(水) 15:02
処方せん医薬品は入っているのかな?
そうだとしたら、薬事法違反の罰則の覚悟が必要でしょう。

処方せん医薬品以外の医薬品のみの場合なら、数日分程度の販売は可能です。ただ、会計を後日保険請求するというのは頂けないですね。


[21810] RE:こんな時どうしますか? Name:かじ Date:2009/12/23(水) 19:55
もしその後、そのお薬で有害事象が起こってしまったときはその薬剤師にその責任がすべてかかってきます。メーカーも医薬品機構も助けてはくれません。

 かかりつけ医で無くとも、その患者さんが近医を受診すれば良いのです。医師の判断ですが、お薬手帳などで服用薬が分かり事情を話せば最低日数くらいは医療上問題ない範囲で処方箋きってくれそうですが。
 うちの薬局では、どうしても病院受診できない患者さんには病状なども考えて近医受診を勧めることもあります。

あとは、もちろんよくありませんが病院に連絡して処方箋日数を延長してもらうか。。。


[21811] RE:こんな時どうしますか? Name:AAA Date:2009/12/23(水) 22:51
犯罪です。以上

[21813] RE:こんな時どうしますか? Name:+ Date:2009/12/24(木) 09:55
> あとは、もちろんよくありませんが病院に連絡して処方箋日数を延長してもらうか。。。

↑これも、違法。


[21814] RE:こんな時どうしますか? Name:あらら Date:2009/12/24(木) 14:15
〜削除対象(本人の承諾なしに即削除します)〜
1.「教えてください」等、それだけでは内容が全くわからない題名のもの。
というのはおいといて。

うちでは当然お断りしています。
その患者さんが味をしめて何度も同じ事をくりかえすかもしれないし、
「○○薬局では足りない薬を先に渡してくれるよ」と他の人に広めてしまうかもしれないし、
他薬局で同じ事を断られたときに「○○薬局ではやってくれたのに」と言ってしまうかもしれないし。
(↑実際に言われました)
その事が保健所や社保庁に知られないとも限りません。
次回からは丁重にお断りする事をおすすめします。
(この間はやってくれたのに…と言われてしまうかもしれませんが)

[21815] RE:こんな時どうしますか? Name:絵葉書 Date:2009/12/24(木) 14:54
処方せん医薬品以外でしたら小売できますので問題ないです。
ちなみにロキソニンは処方せん医薬品以外の医薬品、ボルタレンは処方せん医薬品です。
詳しくは知りませんが、劇とかの区別以外で分類されているようです。

[21822] RE:こんな時どうしますか?(処方箋なしでの来局) Name:スケルトン Date:2009/12/24(木) 21:59
いろいろご意見ありがとうございます。あたりまえな事を聞いて恥ずかしく思いました。地方の田舎で個人経営の年配管薬で患者様と友達感覚の薬局で非常識なことが常識みたいなところが多々あり、少し洗脳されかけてました。(すべての田舎の薬局がそうとは言ってません)みなさんの意見で自分の考えが間違っていなかったことですっきりしました。ありがとうございました。

[22055] RE:こんな時どうしますか?(処方箋なしでの来局) Name:ぱ Date:2010/01/27(水) 18:35
なんか・・・・
誰かが助けてくれないとか、法違反の前に
患者様に何かあったら、本当に可哀そうなのは
患者さんですよね・・・

体調悪化してしまって、困るのは患者様
ですよね・・・


[22056] RE:こんな時どうしますか?(処方箋なしでの来局) Name:negro Date:2010/01/27(水) 19:59
じゃ、ぱ様は患者の為ですから法でもなんでも無視して投薬すればいいじゃないの?
患者さんが可哀そうなんですよね?

あ、一応言っておきますがここ日本は法治国家ですから。違反でも何でも行って下さいな。

患者が無理を言うのがダメな訳でそんな患者に法を犯せますか?どうぞ闘って下さい


[22208] RE:こんな時どうしますか?(処方箋なしでの来局) Name:ぱ Date:2010/02/06(土) 09:44
negroさんなんか闘えって言ってくれてるけども
そうじゃなくて、患者様の利便の為だけに、
薬局が無理を聞いて勝手に薬を渡したりしたら
結局患者様が可哀想って事なんだけどなぁ。

健康被害を受けるのは患者様ただ一人だけ
って事なんだけど。

手前のリスクを訴えるのではなく、
患者のリスクを最優先に考えなきゃ
ってことなんだけど。

法がなんの為にあるのか・・・

責任の所在なのか、それともいかなる場合も
何かあったらでなく、何も起こらないようにと
防ぐべきなのか。


[22214] RE:こんな時どうしますか?(処方箋なしでの来局) Name:negro Date:2010/02/06(土) 14:21
ぱ様
ちゃんと判ってるじゃありませんか。
健康被害が出るのはそう、患者様ですよね。

だったら答えは決まってるじゃないですか?


[22217] RE:こんな時どうしますか?(処方箋なしでの来局) Name:AAA Date:2010/02/07(日) 00:17
薬局が薬わたす、渡さないのという話と
患者が医療機関受診する、しないで患者自身
被害こうむるという話を分けて考えたほうが
良いのではないでしょうか?

[22218] RE:こんな時どうしますか?(処方箋なしでの来局) Name:lexus.jp Date:2010/02/07(日) 08:19
AAA様
ではあなたはどうお考えですか?
まずは貴方のご意見からお願いします。


[22225] RE:こんな時どうしますか?(処方箋なしでの来局) Name:AAA Date:2010/02/08(月) 00:52
lexus様

私は、処方せんに基ずかない調剤は犯罪ですので、
してはならないと思います。患者さんに法律で禁止されていますので出来ませんと断るべきです。

あとは、患者さんが受診する、しないは患者さんの
判断で薬剤師が積極的に介入すべきではないとおもいます。選択肢を与える事は出来ると思います。

[22206] コメント Name:ジム Date:2010/02/05(金) 21:36 [ 返信 ]
レセコン入力で
@「調剤料を算定せず、別剤とする」
A「調剤料を算定し、別剤とする」
B「調剤料を算定せず、別剤としない」
C「調剤料を算定し、別剤としない」
というのは、具体的には、どのような事例なのでしょうか。
@では、A細粒 2g分3毎食後  (抗生物質)   
    B細粒 2g分3毎食後  (抗ヒスタミン剤)
    C細粒 2g分3毎食後  (せきどめ)
  A細粒を別包とする時に@のようになると考えましたが、ABCは、どんなケースでしょうか。  
 
 

[22207] RE:コメント Name:MOMO Date:2010/02/05(金) 22:17
スレのタイトルと内容が一致していないようですがそれは置いといて。

まず内服薬調剤料の算定要件を厚労省の通知文を見てきちんと理解しましょう。また併せてレセプト明細書の記載要領も理解しましょう。
事例を考えるのはその次の段階です。

調剤料を算定できる条件、内服薬における剤とは、別剤として算定できる条件、基本的な事項を覚えましょう。

@は別包にしてもしなくても1剤分の算定であり、同一剤です。レセコンは会社によって様々な仕様があり、様々な入力方法があると思います。大切なのは結果であり、レセプトを紙に打ち出した時にどのように記載されるかです。@は別包にしたとしてもABCまとめて記載するルールです。


[22215] RE:コメント Name:ジム Date:2010/02/06(土) 17:35
返信ありがとうございます。基本的なこと勉強してみます。

[22209] 薬情の必要の有無について Name:ももちゃん Date:2010/02/06(土) 10:15 [ 返信 ]
いつも勉強させていただいております。
つい先ほど薬局長から、薬情は義務では無いので、欲しいという患者様と薬が替わった時だけ出すよう言われました。
点数表に表立って薬情の記載は無いですが、薬剤服用歴管理指導料の「患者ごとに作成された薬剤服用歴に基づき、投薬に係る薬剤の名称、用法、用量、効能、効果、副作用及び相互作用に関する主な情報を文書等により患者に提供し〜」の文書等に薬情が該当し、薬情は薬が替わろうが無かろうが義務だったと思うんですが、どうですか?
ご指導よろしくお願いします。


[22212] RE:薬情の必要の有無について Name:当帰四逆加呉茱萸生姜湯 Date:2010/02/06(土) 11:51
ももちゃんの見解で間違い有りません。
薬情を持ち帰る・帰らないは患者さんの自由ですが、提供するまでは薬局の義務です。


[22213] RE:薬情の必要の有無について Name:ももちゃん Date:2010/02/06(土) 13:20
調剤報酬点数表の解釈を読み上げ納得してもらいました。
ありがとうございました。


[22196] 後発品適応ちがい Name:ウルソとか Date:2010/02/05(金) 11:53 [ 返信 ]
後発品に変更する際、適応症の違いを確認していますか?大きい病院だと、適応症違い品は変更不可とルールきめているところもあるそうです。

今回の改訂で、多種変更すると思いますが、処方元の理解が得られるかどうか不安ですね、適応症の違いを提案しても、
細かすぎで把握できず、ご迷惑をかけてしまうような気がします。

もちろん後発品には無い適応症で、後発品を処方された場合は、返戻となりますよね?
薬局だけで変更した場合は、チェックのしようがないと思うのですが、いかがでしょう。


[22200] RE:後発品適応ちがい Name:小天狗 Date:2010/02/05(金) 16:10
>後発品には無い適応症で、後発品を
>処方された場合は、返戻となりますよね?

 なります。ただし見逃されることは良くあります。

>薬局だけで変更した場合は、
>チェックのしようがないと思うのですが、
>いかがでしょう。

 Drが先発しかない適応で先発を処方されていた場合で
薬局が後発に変更した場合でもDr側が査定されます。

 それが原因でDrとトラブル場合があります。
医師会は薬局からDrに適応症についての
疑義照会なく後発に変更して査定された場合は
薬局側の責任なので再請求するように指導してます。


[22185] 生薬の調剤のことで・・・ Name:モア Date:2010/02/04(木) 16:56 [ 返信 ]
ケイヒ 0.45
ブクリョウ 0.45
ポタンピ 0.45
トウニン 0.45
シャクヤク 0.45
ハチミツ 2.25

以上の生薬で丸薬をつくる処方ですが、この場合に
「自家製剤加算」か「計量混合加算」のどちらを算定すべきでしょうか?
私のところでは初めてなのでわかりません。
すみませんが、教えて下さい。

[22186] RE:生薬の調剤のことで・・・ Name:剤型変更 MAIL Date:2010/02/04(木) 17:03
剤型を変更している。

生薬のキザミから手でこねて丸剤(2g丸)を作ってますね!(手をヤケドしながら・・・)

自家です。


[22189] RE:生薬の調剤のことで・・・ Name:当帰四逆加呉茱萸生姜湯 Date:2010/02/04(木) 18:10
処方箋は全て生薬で記載されてきたのでしょうか?
桃仁以外は末が存在しますが・・・

まあ、上記は別としても丸薬の調剤ですので間違いないなく、丸薬の自家製剤加算の算定となりますね。

この場合の自家製剤加算も錠剤を半分にした自家製剤加算と同点数なのですね。本当に不合理な話です。


[22197] RE:生薬の調剤のことで・・・ Name:モア Date:2010/02/05(金) 12:07
ご意見、ありがとうございます。
散→カプセルという変更(Q&A189ページ)もありうるようなので、このような丸剤も該当すると考えて良いのですね。

[22198] RE:生薬の調剤のことで・・・ Name:MOMO Date:2010/02/05(金) 13:50
残念ながら最終的に丸剤にするようですから、自家製剤加算でしょう。
手を加えて剤形が変更するものは自家製剤加算です。錠剤の半錠は特例のようなものです。

Q&Aのページとは、関係なく、厚労省の通知文により記載されていますから・・・。


6 次の薬剤を自家製剤の上調剤した場合は、各区分の所定点数に1調剤につき(イの( 1 )に
掲げる場合にあっては、投与日数が7又はその端数を増すごとに)それぞれ次の点数(予
製剤による場合はそれぞれ次に掲げる点数の100分の20に相当する点数)を加算する。た
だし、別に厚生労働大臣が定める薬剤については、この限りでない。
イ内服薬及び屯服薬(特別の乳幼児用製剤を行った場合を除く。)
( 1 ) 錠剤、丸剤、カプセル剤、散剤、顆粒剤又はエキス剤の内服薬20点
( 2 ) 錠剤、丸剤、カプセル剤、散剤、顆粒剤又はエキス剤の屯服薬90点
( 3 ) 液剤45点


(12) 自家製剤加算
ア「注6」の自家製剤加算は、イの(1)に掲げる場合以外の場合においては、投薬量、
投薬日数等に関係なく、自家製剤による1調剤行為に対し算定し、イの(1)に掲げる錠
剤、丸剤、カプセル剤、散剤、顆粒剤又はエキス剤の内服薬(特別の乳幼児用製剤を行
った場合を除く。)を自家製剤の上調剤した場合においては、自家製剤を行った投与日
数が7又はその端数を増すごとに所定点数を算定する。


[22174] 処方入力について教えてください Name:新米事務 Date:2010/02/03(水) 18:10 [ 返信 ]
初歩的な内容でしたら申し訳ありません。
下記の処方入力について教えていただけますでしょうか。

-----------------------------------------------

RP1 プレマリン錠 1T 分1 朝食後 21日分

RP2 ヒスロン錠  1T 分1 朝食後 10日分

※プレマリン錠11日間服用後ヒスロン錠と併用

-----------------------------------------------

処方通りに入力し、コメントのみで良いのでしょうか。

実際には、ヒスロン錠は12日目からの服用なので、
下記のように漸減・漸増入力のように、

-----------------------------------------------

@ プレマリン錠 1T 分1 朝食後 11日分

A プレマリン錠 1T 
   ヒスロン錠  1T 分1 朝食後 10日分

※プレマリン錠11日間服用後ヒスロン錠と併用

-----------------------------------------------

と分けて入力するのが良いのか、事務員で意見が分かれています。

そもそも、プレマリン錠の服用量に増減はないので、
漸減(増)入力を用いて良いものなのかどうか…

皆、経験の浅い事務員ばかりなので、基本的な知識も乏しく困っております。
レセコンによっても違いがありますでしょうか。宜しくご指導お願い致します。


[22175] RE:処方入力について教えてください Name:MOMO Date:2010/02/03(水) 19:00
調剤料に変化は生じないですがこの場合
あえて漸減風に書く必要はないと思います。

RP1 プレマリン錠 1T 分1 朝食後 21日分

RP2 ヒスロン錠  1T 分1 朝食後 10日分

※プレマリン錠11日間服用後ヒスロン錠と併用

これで良いと思います。


[22183] RE:処方入力について教えてください Name:すぽんじ Date:2010/02/04(木) 16:17
MOMOさんと同じ意見で、調剤料も変わらないし、
敢えて混乱するような入力にしない方が無難かと。


患者さんの分かり易いのがどちらの表示なのか、
とか薬局の方針として決めても良いと思います。

又、ヒスロンの薬袋等に服用開始日を記載(印字)する方法もありますよね。
どのレセコンでも、その機能はあるはずです。
手書きでも良いし。

薬局事務歴が長い者の観点からすると
事務領域をあまりマニアックにせず、
薬剤師も、今後入ってくるであろう新人事務でも
誰もが簡単に理解し、間違わない入力方法をとった方がいい、と思います。


[22195] ありがとうございました Name:新米事務 Date:2010/02/05(金) 08:05
MOMO様、すぽんじ様、ご回答ありがとうございました。

処方通りに入力した方が良さそうですね。
難しく考え過ぎていたので、すっきりしました。

薬袋に関しては、患者様が服用しやすいように、
ヒスロンの方に開始日を記載するなり、
プレマリン11日分と、プレマリン+ヒスロン10日分に分けるなど、工夫をしたいと思います。

お二人にアドバイスをいただき大変助かりました。
これからも勉強させていただきます。


[22154] 後期高齢者の方のお薬手帳 Name:ドール Date:2010/02/02(火) 21:35 [ 返信 ]
よろしくお願いします。
後期高齢者の新患様でお薬手帳をお持ちではなかったとします。その場合は皆さんはどのようにお声かけをされているのでしょうか?
「無料ですのでお作りしますね」なのか、何も言わずに作ってしまうのか・・・わかりません・・・

[22167] RE:後期高齢者の方のお薬手帳 Name:なり Date:2010/02/03(水) 12:47
高齢者の場合後期高齢者薬剤服用歴管理指導料にお薬手帳の情報提供料が含まれているはずですので、無料という訳ではないと思います。
私の県の薬剤師会では、手帳なしの場合は後期高齢者薬剤服用管理指導料の35点は取れないとの見解でした。
実際、それでは厳しいので、お薬手帳の有用性を説明してお持ち頂くことにしています。
今度の改正でまた変わるかもしれませんが、今のところそれで対応しております。

[22177] RE:後期高齢者の方のお薬手帳 Name:ひと Date:2010/02/03(水) 21:58
うちでは「では、今日お作りしますね。病院や薬局に行くときは持ってきてください」と言ってます。
説明しても絶対に持ちたくないという方には、「薬局で保管しておきますので、もし必要になることがありましたらおっしゃてください」と言って無理に渡さないようにしています。

少し違いますが、わたしも手帳について質問したことがあるので、よければ「後期高齢者へ手帳へ貼る紙を出すこと」で記事検索してみてください。


[22188] RE:後期高齢者の方のお薬手帳 Name:てんチャン Date:2010/02/04(木) 18:07
今回の改正で
後期高齢者薬剤服用歴管理指導料は廃止され
年齢に関係なく
薬剤服用歴管理指導料 30点
薬剤情報提供料    15点
になるようですよ

手帳がないためにまるまる35点算定できない
ということはなくなりますが
求めに応じて手帳に記載したときのみ15点算定です
http://www.mhlw.go.jp/shingi/2010/02/dl/s0203-5b.pdf


[22193] RE:後期高齢者の方のお薬手帳 Name:ドール Date:2010/02/04(木) 22:10
皆様ありがとうございました。参考になりました。
ひと様記事検索させていただきました。
22年度改正で後期高齢者薬剤服用歴管理指導料は廃止されるのですね・・・後期高齢者の方は手帳有りだと今までより負担金が増えるのですね・・・

[22172] 川崎市成人喘息福祉について Name:Y106 Date:2010/02/03(水) 15:49 [ 返信 ]
川崎市で働いている者です。

成人喘息の患者さんの返戻が続き、請求方法に誤りがあることが判明致しました。
(EMシステムズのレセプティーを使用しております)
返戻処理にあたり、手修正があると聞いたのですが、何を手修正するべきなのでしょうか?また、返戻処理方法を教えてください。
是非力添えをお願いしたいと思います。

よろしくお願い致します。

[22173] RE:川崎市成人喘息福祉について Name:k Date:2010/02/03(水) 17:44
何が誤りなのか見ている人には全く分かりません。
おそらく市独自の公費制度でしょうか?
EMや市、薬剤師会、地域の薬局の人などに聞くべきことではないでしょうか?


[22184] RE:川崎市成人喘息福祉について Name:すぽんじ Date:2010/02/04(木) 16:25
私も川崎市内でEMのレセプティーを使用しています。
残念ながら川崎市成人喘息は取り扱いがないのですが、
川崎市小児喘息は毎月取り扱いがあります。

後学の為にも一緒に考えたいのですが・・・
Kさんの言うように、詳細が全く分からないので、
まだ未解決でしたら詳しく教えてもらえますか?


[22158] 保険料滞納者の保険証 Name:ABC Date:2010/02/02(火) 23:04 [ 返信 ]
先日、処方箋が自費の患者さんが来られました。
「保険証お忘れですか?」と聞いたところ、「持ってます」とのこと。確認をさせてもらったら、保険証(国保)に「保険料滞納してるので、10割で支払いをしてもらってください」と書かれてました。
その保険証には記号番号も書かれてました。

私は自費で処理をしたので、そのまま薬局でレセプト保存をしてましたが、「10割で頂くけどレセプトは請求をする」という話を聞きました。

このようなケースの場合はどうするのでしょうか?
またこの保険証にはどんな意味があるのですか?

教えてください。よろしくお願いします。

[22161] 国保の資格証明書 Name:ゆうの母 Date:2010/02/03(水) 07:58
見せてもらったのは
「国保の資格証明書」ですね。

「国保 資格証明書」で検索してください。
詳しいことがわかりますよ。

確かレセプトは該当国保に提出するはずです。
市町村に問い合わせれば教えてくれますよ。

[22164] RE:保険料滞納者の保険証 Name:シンゲン Date:2010/02/03(水) 12:31
苦い思い出がありますが、おそらく資格証明書でしょう。 記号・番号の頭に「資」という字がありませんでしたか? 
(市町村によらず共通なのか別の識別記号があるのかわかりません、ごめんなさい、記号の付し方はくわしいことは分かりません)

資格証明書を発行されている方は国保の保険料滞納者の方です。(1年以上滞納?)
その証明書で受診された方は全額自費で支払いをすることになります。

本来、医療費は負担割合分だけを医療機関で領収し、残りは保険者から支払われます。
資格証明書での受診の場合、この保険者からの支払い分にあたる金額は、全額自己負担ということですでに医療機関では領収済みになっていますので医療機関へ支払われることはありませんが、その分を滞納している保険料へと補填する仕組みになっていたと思います。 
そのため、いくらを充当するか、という細かな金額を知る上でも全額領収している場合でもレセ提出が必要になっている、だったと思います。

[22166] RE:保険料滞納者の保険証 Name:シンゲン Date:2010/02/03(水) 12:45
ひとつ言い忘れました。 

これを受けたのはもう随分前の話になります。 その時提出するレセには、
””レセ上部余白に朱色で「特別療養費」と記載””
””総括表の特別療養費の件数”” など
他のレセにはない特記事項がありました。

オンラインでの請求になってからは受け付けたことがないので、オンラインで請求できるかどうか定かではありません。
市町村により、その提出方法も決め事があるかもしれませんので、一度市町村担当者に確認されることをおすすめします。

[22171] RE:保険料滞納者の保険証 Name:TERA Date:2010/02/03(水) 13:58
最近、遭遇したので補足させていただきます。

まず、10割負担ですが自費ではなく保険診療になります。レセコンメーカーに問い合わせたところ、保険者番号は該当の国保、記号番号に「資-****」と入力して負担割合は10割で処理しました。
レセプトですが、特別療養の場合、該当患者さんの分だけ紙で出して、連合会に郵送します。都合上他の返戻などと一緒に送りますが、あくまでも請求ではなく証明のため請求書は存在しません。返戻レセなどと一緒に綴じる必要もありません。(このあたりは直接連合会に聞いたほうが良いかも?)
以前、紙レセのときは「特別療養費」として朱書きしましたがそれは変更無いようです。ただ、うちのレセコンの場合、上のほうに「特別療養費」と印字されるので赤○で囲っておきました。

レセを送るのは、点数・金額を把握する目的ももちろんありますが、保険扱いである以上審査の必要があるからです。


[22176] RE:保険料滞納者の保険証 Name:厳密には Date:2010/02/03(水) 20:52
特別療養費の提出は「請求」ではなくて「届出」です。
薬局としては「しなくてはならない」義務的なものです。
届出の様式として、レセプトと同じ様式を使用しているに過ぎません。よって、レセプトのオンライン化とは無関係に紙レセプトでの提出となります。


[22180] RE:保険料滞納者の保険証 Name:ABC Date:2010/02/03(水) 23:11
みなさん、詳しい回答をありがとうございました。
10年近く調剤事務をしてますが、初めてのことだったのでとても勉強になりました。

レセコン会社に入力の仕方を聞き、無事に届出は終わりました。

[22116] 平成22年度 診療報酬改定 Name:うに MAIL Date:2010/01/30(土) 14:12 [ 返信 ]
今回の改定で、後発品の事は、資料等が漏れ聞こえていますが、その他に一包の調剤料や高齢受給者の廃止?等の情報は、あまり聞きません。

下記の情報を見かけましたが、詳細は全然入ってきません。

分包の算定方→調剤料+加算
内服調剤料最高77点の見直し
後期高齢者→名称変更・対処年齢の拡大

何方かご存知の方がいらっしゃいましたら、宜しくお願い致します。


[22117] RE:平成22年度 診療報酬改定 Name:lexus.jp Date:2010/01/30(土) 14:31
同じです。こちらも情報は後発品の事ばかり・・・
それこそ処方箋様式や後期高齢者制度の事、調剤基本料や休日夜間加算等なんにも情報は入ってきてません。
4月以降どうしたらいいのか道筋が見えないのが現状です。レセプトの売上が上がるのか下がるのか・・後発品対策ばっかりが注目されてしまっておまけに各社後発メーカーは売り込みで訪問多いし・・・
骨子でも後発品の事しか情報はなかったと思います。
もっと基本的な部分(本体って言うのかな)の情報は当方も求めております。


[22118] RE:平成22年度 診療報酬改定 Name:さきチュン Date:2010/01/30(土) 14:56
確かな情報が必要なら、厚労省HPの中医協資料を確認しましょう。ただし、ページ数も多いし、分かりにくい。

私は、主に、医薬品卸のサイト情報を見るようにしています。

メディセオ、アルフレッサ等に無料会員登録すれば、解説した情報も手に入ります。
更新も早いですよ。
(修正しました。)


[22121] RE:平成22年度 診療報酬改定 Name:うに MAIL Date:2010/01/30(土) 21:52
lexus.jpさん
レス有り難うございます。
今後、後発体制の4点はマイナス決定ですよね。
調剤料や一包化の点数など、矛盾は改正して欲しいですね。

さきチュンさん
レス有り難うございます。
厚生労働省のサイトは、時々確認しています。
議題には出ている様ですが【問題の解消を図る】などの記載が多いですよね?(探し方が下手なのかもしれませんが)

メディセオ、アルフレッサ等の登録もしていますので、確認してみます。
メディセオからもらった資料では、保険に付いては、2〜3行程度でしたね。
後期高齢者に付いては【全年齢を対象】と書いてありましたが・・・全年齢???前期高齢者を含むってことでしょうか???

まだ先の事だから考えなくて良いと、会社では保険の事は話題に出なくなりました。
確かに、そうかも知れませんが、早めに知っておく方が、良い気がして書き込みさせて頂きました。


いろいろ教えて頂いたサイトを、こまめに確認してみます。有り難うございました。


[22122] RE:平成22年度 診療報酬改定 Name:AAA Date:2010/01/30(土) 23:53
後発品の体制加算が数量ベースで20%以上ないと
4点は取れませんね。
30%で19点は魅力ですね。
受付回数の多い薬局は18点から+●点
ハイリスク薬の加算+●点
調剤料の長期の部分+●点
こんな観測です

[22125] RE:平成22年度 診療報酬改定 Name:うに MAIL Date:2010/01/31(日) 00:49
AAA様
ちょっと勘違いしてました。
体制加算に代わり、%次第で加算が5点〜19点になるのかと思ってました。
体制加算4点+新しい点数なんですね。

有り難うございました。


[22126] RE:平成22年度 診療報酬改定 Name:とし Date:2010/01/31(日) 09:56
AAA様

ハイリスク薬の加算+●点のハイリスク薬の範囲はどんなものなのでしょうか?
場合によってはこのハイリスク加算が積み重なると結構大きな加算になるのではないでしょうか。

後発品の体制加算の4点は廃止されるのではないのでしょうか?

[22128] RE:平成22年度 診療報酬改定 Name:AAA Date:2010/01/31(日) 13:07
うに様
>体制加算4点+新しい点数なんですね
訂正、20%以上でないと、5点取れないという意味です。

>とし様
ハイリスク加算は、私の憶測ですが、財源の半分を
後発品促進に使われる計算です。残りで、長期の調剤料を上げるとなると、数点と思われます。
ハイリスク薬は、積重ねではないと思いますよ。
ハイリスク処方せんを受け付けて、それ相応の説明要件を満たした見返りの点数ですから。
ハイリスク薬は何かとの問いですが、個人的な意見では保険薬すべてハイリスクだと思うんです。
ハイリスク薬は薬によって違うというのはわかるんですが、患者によって違うなど、そりゃそうなんですけどね、もうちょっと余裕をもった考え方できなんですかね?

[22129] RE:平成22年度 診療報酬改定 Name:うに MAIL Date:2010/01/31(日) 14:41
AAA様
レス有り難うございます。

後発品の体制加算の4点は廃止され、20%以上で体制加算に代わり、5点〜19点になるんですね。

我が社は対応スタートが遅かったので、1月分は20%は越えない様です。きっと過去3ヶ月(1〜3月)の統計になるんでしょうね。

ハイリスク加算の内容は、まだまだ情報が少なく分かりませんが、事務も薬の判別が必要になったりするのでしょうか?
自家製剤もそうですが、段々事務だけで判断しにくい感じになってしまう気がします。

レセコン次第かもしれませんが・・・。


[22135] RE:平成22年度 診療報酬改定 Name:k Date:2010/02/01(月) 15:09
前期高齢者の1割→2割はどうなってますか?
今度こそ負担増?また据え置き?


[22136] RE:平成22年度 診療報酬改定 Name:777 Date:2010/02/01(月) 15:15
噂では据え置きだとか・・

[22142] RE:平成22年度 診療報酬改定 Name:Q Date:2010/02/01(月) 16:51
ハイリスク薬の服薬指導加算対応は病院ではすでに導入されています。

以下大分類ですがさらに細かく成分名で指定されています。
@抗悪性腫瘍剤
A不整脈用剤
B抗てんかん剤
C血液凝固阻止剤
Dジギタリス製剤
Eテオフィリン製剤
F精神神経用剤(SSRI、SNRI、抗パーキンソン薬を含む)
G糖尿病用薬
Hすい臓ホルモン剤
I免疫抑制剤
J抗HIV薬

[22144] RE:平成22年度 診療報酬改定 Name:うに MAIL Date:2010/02/01(月) 22:20
Q様
レス有り難うございます。
ハイリスク薬に付いては、門前次第っぽいですね。
自動算定してくれれば良いのですが・・・事務には判断出来ませんね。

K様 777様
レス有り難うございます。
当地区では、有効期限を過ぎて2割になった方を
見た事が有りません。据え置きな気がします。
高齢受給者はどうなるんでしょうかね?

後発品の統計が2月分からと聞きました。
本当なら助かりますが。

内服調剤料と一包化時の矛盾、長期調剤料がどうなるか、教えて頂いたサイトを確認してますが、なかなか情報が出て無いですね。見直されるのは確かな様ですが。

引き続き、情報収集したいと思います。
有り難うございました。


[22169] RE:平成22年度 診療報酬改定 Name:TERA Date:2010/02/03(水) 13:42
やっと出ましたね。

http://www.mhlw.go.jp/shingi/2010/02/dl/s0203-5b.pdf


[22179] RE:平成22年度 診療報酬改定 Name:うに MAIL Date:2010/02/03(水) 23:07
TERA様
有り難うございます。早速見てみます。


[22053] 新薬の外用薬(点眼薬)、その処方制限は? Name:シンゲン Date:2010/01/27(水) 16:59 [ 返信 ]
内服薬の新薬ならば処方制限については、2週間と決まっています。 外用薬も2週間のはずです。
ただ、内服薬とは異なり、外用薬はその規格から必ずしも2週間分だけ処方するということはできません。
少し前までならタプロスが、今はルミガンが新薬として処方制限がかかっていると思われますが、巷では「1回2本までなら処方可」ということになっているそうなんですが、その解釈は本当でしょうか?(すっごい田舎のローカルな話です)

例に挙げた点眼はいずれも用法は1日1回、両目に使用したとしても1本でかなりの日数使えることになるので1本あれば2週間は十分クリアできます。
それも踏まえ疑義照会をしても「1回に2本までならいいって聞いたけど?」と逆に質問を返される始末です。

ほんとのところはどうなんでしょうか?

(今のところ、疑義照会で処方本数が変更にならなくても、疑義照会済みとしてコメントを入れているので返戻・減点はありません。しなくてもいい疑義照会をしているのでしょうか?)

[22057] RE:新薬の外用薬(点眼薬)、その処方制限は? Name:るい Date:2010/01/27(水) 20:32
外用薬の新薬の場合も一部の商品では2週間用として販売している薬もありますが、もちろんそうではないような薬も多くあります。

点眼薬の場合は用法によっても異なるでしょうが、記載されているように1日1回両目であれば1日に2滴。液体の粘度にも差はありますが真水で1mLあたり20滴(1滴0.05mL)なので目薬も同じだと仮定すると5mLで100滴となり、1本で50日分の計算になります。
こぼすなどの誤差を入れても1ヶ月以上は十分です。

1回2本と言うのはおそらく1日4回両目で使用した場合に同様な計算で1本当たり12.5日になりますので2週間分として2本となるかと思います。

以前新薬の目薬が処方された際に1日4回両目4本の処方でしたが、上記の説明をしたところ納得され2本に変更となりました。

現状レセプトには用法用量の記載が不要となったためチェックできない事も多いかと思いますが、2週間の最大処方量は計算できますので多い場合には減点になる可能性はあろうかと思います。

もちろん湿布や吸入剤等についても処方制限はありますので計算した上で2週間量で処方してもらわないといけないでしょう

[22083] RE:新薬の外用薬(点眼薬)、その処方制限は? Name:きく Date:2010/01/28(木) 23:08
揚げ足取ってるみたいでごめんなさい
ルミガンなどの1日1回使用が基本の点眼は1本2.5mlってなってない?
こぼすなどの誤差を最大限考慮すると、2週間も若干微妙じゃない?

[22102] RE:新薬の外用薬(点眼薬)、その処方制限は? Name:シンゲン Date:2010/01/29(金) 16:25
るいさん、きくさん  ご意見ありがとうございます。

きくさんの言われんとすることは分かります。 
確かに、1日1回使用の点眼薬は1瓶が2.5mlになっているものが多いんです。 キサラタン点眼、チモプトールXE、トラバタンズ点眼、リズモンTG、ミケランLAなどなどです。 

ただ、その滴数を数えてみたことあります?
いろんな資料を探ると、2.5mlの点眼薬でも1瓶の滴数で換算すると幅はありますが、だいたい70滴は使用できるんです。
キサラタン点眼・・・約90滴、トラバタンズ点眼・・・約100滴、リズモンTG・・・粘度があるので50滴弱

ルミガンはメーカーからの資料提示がないので何滴使用できるかは分からないし、実際試すこともできないんですが、粘度も少ないことから考えても1本で50滴以上はあると思います。 いくら失敗を考慮しても、1本で2週間は十分すぎる量だと思うんですが?

(タプロスの時のことですが、疑義照会で本数変更されなかった方(処方数2本)、次に見えたのは2ヶ月先だったんです。1本で一ヶ月十分足りたって言ってました・・・)

調べれば調べるほど、ドツボのような感じですが、1回の処方量2本まで、という話はどこからやってきたのか、情報をお待ちしております。

[22124] RE:新薬の外用薬(点眼薬)、その処方制限は? Name:ひと Date:2010/01/31(日) 00:08
うちの県では、ルミガンの説明会?(名称は知らないんですが)のときに一回2本まで処方可能、ととれる発言をしてしまったからという理由で、2本まではOKといわれました。

そんな理由で、と思いましたが、そういうこともあるそうです。

詳しくは知らないので曖昧ですが、参考までに。


[22127] RE:新薬の外用薬(点眼薬)、その処方制限は? Name:素朴な疑問 Date:2010/01/31(日) 10:21
>うちの県では、ルミガンの説明会?(名称は知らないんですが)のときに一回2本まで処方可能、ととれる発言をしてしまったからという理由で、2本まではOKといわれました。

それって厚生局か審査支払機関の人間が言ったのでしょうか?
薬剤師会やメーカーの人間が言ったことで保険の取り扱いが変わるなんて考えにくいのですが・・・?


[22130] RE:新薬の外用薬(点眼薬)、その処方制限は? Name:ひと Date:2010/01/31(日) 18:48
素朴な疑問さん、
分からないです・・・すみません。

うちの県の医師たちが、という言い方をしてたので、きっと医師向けの話だったんじゃないかと思ってます。


[22178] RE:新薬の外用薬(点眼薬)、その処方制限は? Name:当帰四逆加呉茱萸生姜湯 Date:2010/02/03(水) 22:06
最近の支払基金の減点では確かに、
新薬の目薬2本の場合1本減点、注射薬2本の時にも使用単位で換算して多ければ減点というケースが多いようです。


[22133] 薬剤師会と個別指導 Name:指導死闘 Date:2010/02/01(月) 13:29 [ 返信 ]
レセコンをリニューアルしてオンライン請求にして、近々薬剤師会をやめようと思っています。
(今まではレセプト提出のために入っていたようなものなので)

ダダ不安なのが薬剤師会に入っていないと
『個別指導が増える』という嘘の様なウワサです。

例えばやめたら即効個別指導!なんてこともあるのかな?

東京都です。今まで4年で1度も個別指導経験ありません。

[22134] RE:薬剤師会と個別指導 Name:さきチュン Date:2010/02/01(月) 14:14
噂の真偽を確認したいなら、行政に聞くしか方法は無いと思いますよ。

余計なことですが、個別指導されると、困るような事でもあるのでしょうか?


[22139] RE:薬剤師会と個別指導 Name:当帰四逆加呉茱萸生姜湯 Date:2010/02/01(月) 16:08
薬剤師会に加入していないから個別指導の対象になるようなことは基本的にはありません。
ただ、個別指導が当たった時に薬剤師会の立ち会いはして頂けませんので擁護(弁明)して頂くことは出来なくなります。

個人的な見解で言わせていただけば、
薬剤師として給料を頂いているならば薬剤師会に加入すべきと思います。
(薬剤師会は職能団体です。少なくとも今の薬剤師の環境を作り上げたり、守ってきたのは薬剤師会の存在が大きいと思います。)


[22141] RE:薬剤師会と個別指導 Name:てんチャン Date:2010/02/01(月) 16:33
当帰四逆加呉茱萸生姜湯さんの意見に同感です

薬剤会を退会して
制度変更や診療報酬に関する
正しい情報は
どのように入手するつもりですか?

薬剤師損害賠償保険は
保険薬局協会等への入会でも
加入できますが・・・


[22146] RE:薬剤師会と個別指導 Name:k Date:2010/02/02(火) 09:52
制度変更や改正に関しては一昔前ならともかく今ならいくらでも手に入りますよ

[22152] RE:薬剤師会と個別指導 Name:なぜ? Date:2010/02/02(火) 18:13
疑問なのですが…。
なぜ薬剤師会を脱退するのですか?

個別指導がどうのと心配するのなら、入会のままでよいでしょう。
入会していることで、何か不都合があるのでしょうか。


[22155] RE:薬剤師会と個別指導 Name:サラリーマン MAIL Date:2010/02/02(火) 21:52
東京ではありませんが政令指定都市の企業に勤めるものです。
薬剤師会脱会の話が上層で議論されております。
もともと企業ということでか個別指導は毎年。
(指導が悪と言っているわけではないです)
高い金を払って、メリットがあるのか?
というのが薬剤師でない社長には疑問のようです。

同じ県内でも一生懸命なところもありますし
何もせず忘年会や新年会といっては会費を強制的にむさぼる地区も。

最終的にご自身で結論を出されえるのが良いと思います。


[22156] RE:薬剤師会と個別指導 Name:ヘタレ Date:2010/02/02(火) 22:47
薬剤師会は基本的に開局薬剤師のものだと思います
医師会=開業医 のようなものでしょうか
それを職能団体と称しているから
話がややこやしくなるのでは?
会費も会社が払っているわけだし

私は勤務薬剤師で
県薬の委員をしていた事がありますが
会議で理事の方から「やとわれ」と
言われたことがあります

指導時の社保委員立会による擁護は
まさに開局薬剤師の相互扶助システム

うちらしがないリーマン薬剤師は
社の命令でグレーな仕事させられているのですから

指導死闘さん、損得はケースバイケースです
熟考してください


[22159] RE:薬剤師会と個別指導 Name:AAA Date:2010/02/02(火) 23:21
来年度から個別指導が増えていくようです。
ただ、薬剤師会に入っているからといって個別指導に当たりにくいというわけでありません。
ただ、薬剤師会は見方になってくれませんからね
ただの立会いのようなものです。
レセプト単価や、指導加算の算定率や、患者からの匿名のタレコミ、内部告発(管理薬剤師など)自分も処分されますけど。が多いようです

[22170] RE:薬剤師会と個別指導 Name:俺っち MAIL Date:2010/02/03(水) 13:50
開設者兼管理薬剤師です。個別指導は誰もが通る道ですので勿論逃れることは出来ませんよね。ただ殆どの薬局はグレーゾーンでの営業であって、厚生局やら薬担の通りにやっていたら、従業員を雇っている薬局は成り立たないでしょう。経営者の本音です。そこに後ろめたさはあるでしょうが、絶対にやってはいけないことをしていないことが前提ですが、個別指導はそのやってはいけないことを重点に訴追、追求してきます。それに胸を張って言い返せるなら指導死闘さんが考えるように個別指導だけに関して言えば薬剤師会を抜けてもいいのでは。ただ、薬剤師会は必ずバックアップをしてくれることを忘れずに。個別指導の通知が来たら、真っ先に県薬剤師会の学術担当やそれに相応する理事をされている方に相談をすると、当日に持っていく薬歴などを事前に点検してくれて、『こことここは必ず突っ込まれますよ。』『ここはちょっとおかしいですね。』などの的確なアドバイスをくれますよ。個別指導を経験したことがない方にはピンと来ないでしょうが。友人が勤めている全国チェーン展開している某薬局なんかは半年に1回ですよ。毎回罵声を浴びせられてますから。個人的に意見としてですが、まだ薬剤師会を上手く利用できていない指導死闘さん、もう少し薬剤師会を知るために周りから情報を得たほうがいいと思いますよ。長々とすみません。

[22163] 後発品数量ベースの考え方 Name:こゆび Date:2010/02/03(水) 12:20 [ 返信 ]
A錠50mgを2錠だと数量は「2」、A錠100mg1錠だと
「1」となるんですか?

そうだと思っていたんですが、薬剤師の先生に
同じ100mgなのにおかしいと言われたので・・・

この場合は両方「1」と数えるか両方「2」と数えるかと言われたんですが、それだとどっちを基準にするかで数量がかわるのでおかしくなると思ったんですがはっきりとした答えがわかりません。


[22165] RE:後発品数量ベースの考え方 Name:k Date:2010/02/03(水) 12:43
こゆび様が最初に考えている通りで間違いないです。

おかしいけどそういうルールですので。


[22168] RE:後発品数量ベースの考え方 Name:こゆび Date:2010/02/03(水) 12:59
k様

ありがとうございます。
やっぱり最初の考えでよかったんですね!

薬剤師の先生にももう一度話してみます。


[21545] 後発品、数量ベースで30%、クリアできてますか? Name:(R) Date:2009/12/03(木) 17:25 [ 返信 ]
当方の現状は、
先発の在庫を後発に移行し、該当先発来たらほぼ有無を言わさず後発に変えるように業務転換しないと無理っぽいです。

どんな策取っていらっしゃいますか?

[21548] RE:後発品、数量ベースで30%、クリアできてますか? Name:当帰四逆加呉茱萸生姜湯 Date:2009/12/03(木) 19:19
数量ベースの考え方ですが、
品目数ベースでの30%案の可能性が強くなっているようですね。


[21553] RE:後発品、数量ベースで30%、クリアできてますか? Name:計算方法 MAIL Date:2009/12/04(金) 08:54
すいません。

品目数ベースでの30%とは、どの様な計算方法なのですか?

当店は、現在は40%ですが・・・。
これは処方せんで計算してますね。

わかる程度で結構ですので教えてくださいませんか?


[21554] RE:後発品、数量ベースで30%、クリアできてますか? Name:当帰四逆加呉茱萸生姜湯 Date:2009/12/04(金) 08:59
後発医薬品の無い薬品をどう取り扱うのかはまだ不明ですが、
例えば処方箋に10品目の薬剤の処方があれば
3品目以上は後発医薬品が調剤されていないとダメという考え方ではないでしょうか。
言い換えれば、1ヶ月に処方された総品目数の3割以上の品目と捉えています。
まだ決定されているわけではありませんのであしからず。


[21555] RE:後発品、数量ベースで30%、クリアできてますか? Name:(R) Date:2009/12/04(金) 10:33
中医協の中途見解では、簡単にいうと数量ベースとは錠剤数ベースと言い換えられると思います。
全錠剤数のうち後発の錠剤数の割合です。

品目割合でではなく錠剤数だと思います。

[21556] RE:後発品、数量ベースで30%、クリアできてますか? Name:のりぞー Date:2009/12/04(金) 10:46
数量ベースとは薬価単位が分母になると言う事のようです。錠剤はともかくエンシュアなどは10ml単位の薬価ですので、分母が大きくなると言う事で除外してほしいなどという案が出ているようですね。

それにしてもレセコンメーカー泣かせの改正になりそうです。

[21577] RE:後発品、数量ベースで30%、クリアできてますか? Name:CSK Date:2009/12/05(土) 19:55
レセコンや在庫管理ソフトの機能でパレート分析(ABC分析)がある。普段は在庫金額圧縮を目的に金額ベースで使うことが多かったが、今回は数量ベースで実施してみた。つまり数量で出庫量の多い品目から順に並べてくれて、累計構成比も出してくれる優れもの。金額ベースの構成比や累計構成比もおまけに出てくるので、何を変更したらどうなるかというシミュレーションにはかなり使えそう。

すると圧倒的だったのがマーズレンSとラックビーN。

マーズレンを後発に変更するだけでアっと言う間に数量ベースで大きく上昇。現在すでに後発品に変更しているものもあるので、マーズレン以外にあと3〜4品目変更すれば30%超になる計算。

その他にも処方医師があまりこだわらないような薬価の安いものが上位に続々と登場。金額ベースでは上位集団を形成していた薬価の高い薬剤はほとんど中位以降。かろうじてブロプレス軍団(2,4,8,12mg)、ディオバン集団(20,40,80160mg)をまとめたら上位にくる状況。軟膏関連も結構大きく、リンデロンVGあたりを変更するとかなり効果あり。GEがあって薬価の高い品目を対象にしなくても良い結果となった。

ここで問題なのが金額ベース。数量ベース30%クリアのために数品目変更したシミュレーションを実施したが、薬価ベースでの影響は数%で、GEがあり高薬価の薬剤を変更した方が、当然といえば当然だが金額ベースでの削減に効果があること。患者は喜ぶが、医師がこだわる品目なのが難点。

小児科の処方などはシロップ3品目程度混合+抗生剤+カロナールがメインというところが多いと思う。シロップは数量が多く、例えばムコダインやムコソルバンなどをGEに変更すればカロナールもGEなので肝心の抗生剤に手をつけなくても問題ないことになる。

大量だが安価な薬剤をちょっと変更しただけで軽く達成だなんて、これではなんだかなあ〜って気がする。患者さんも財務省も金額を減らしたいはずなんだが。

現在の報道では(R)さん、のりぞーさんの書かれた考え方で議論されているようだが、当帰四逆加呉茱萸生姜湯さんの書かれた品目数ベースの考え方のほうがまだしっくりくる感じだ。

今回は当薬局の分析結果報告だが、参考になれば。


[21603] RE:後発品、数量ベースで30%、クリアできてますか? Name:小天狗 Date:2009/12/07(月) 13:30
 数量ベースでの把握は難しいし
漢方薬やエンシュア、ツインライン等の
数量は大きいが後発が存在しない物 等の
取り扱いをどうするかということで
剤ベースで%を数えるとの話もあるようです。

後発を含む剤/総剤数の%で計算との案だそうです。

 これならレセコンでも計算しやすいのでは。


[21610] RE:後発品、数量ベースで30%、クリアできてますか? Name:k Date:2009/12/08(火) 09:13
CSKさんへ

考え方ではそうですが、マーズレンなどの薬価が元々低いものは後発に変更しても患者さんはメリットが余り無いので応じる人は少ないのではないのでしょうか?
当薬局では全部変更する人か全部変えない人との二極化しています。
また小児薬は福祉補助で無料の人がほとんどのため変更希望する人は全くいませんね。(東京都では中学生まで無料)
医師に処方自体を変更お願い出来ない限り現実的な案では無いと思われます。


[21613] RE:後発品、数量ベースで30%、クリアできてますか? Name:koneko Date:2009/12/08(火) 13:23
 レセコンを使って試算してみたところ・・・
漢方薬とエンシュアなどだけで、数量ベース20%。
なんせ、数量ベースだと薬局一出ている薬がエンシュアになってしまいます。
なんとかしてくれんとやってられん。

 もっとも、その辺を除外したとしても、とうてい無理そうです。
後発品の在庫管理などを考えた結果・・・
あっさりあきらめた方がよい、という結論になりました。

 処方箋が「変更不可」だとなすすべがないし。
薬剤師だけが後発を推進しても無理ですね。
医師が「変更可」で処方してくれないと、話にならないし。


[21816] RE:後発品、数量ベースで30%、クリアできてますか? Name:内科門前 Date:2009/12/24(木) 14:54
当薬局では数量ベース30%クリアしました。処方せんベースでは65%です。後発品に変更できるものは全て変更しないときついです。1つ1つ変えても差額が少ないので変更するときは一気に全部買えると差額が大きいです。処方数の多いものから順に、と変えていても無理です。後発品を希望しない方もけっこういますし、後で先発に戻して欲しいとおっしゃる方がどんどん出てきますので、32%くらいを目標にしないと厳しいです。

[21818] RE:後発品、数量ベースで30%、クリアできてますか? Name:絵葉書 Date:2009/12/24(木) 15:09
イソジンガーグルは単位1mL薬価のため、一本で30mL分=30ポイント稼げます。
エンシュアなどの様に除外対象になっていない稼ぎどころの薬品かとおもいます。

[21824] RE:後発品、数量ベースで30%、クリアできてますか? Name:あじ Date:2009/12/25(金) 01:02
処方数量No1・2のエンシュア、ラコール抜いても今のところ15%・・・

カウント方法は皆さんの仰る通り、薬価単位での計算となる公算が強いです。(薬学会でも磯部さんが言ってました)
門前が不可のケースも考えて欲しいものですね。この際門前と結託してベリチーム顆粒→エクセラーゼ顆粒みたいなことも・・・

みんな殆どレセコン使っているんだから、どうせ新しい機能追加させるなら軽減された薬剤料ベースで考えてくれれば最も効率良く筋も通るのですけどね。


[21916] RE:後発品、数量ベースで30%、クリアできてますか? Name:GPS Date:2010/01/12(火) 14:03
除外品の有無など
その後の新しい情報があれば
教えてください


[21919] RE:後発品、数量ベースで30%、クリアできてますか? Name:k Date:2010/01/13(水) 15:16
12月まではクリア出来ていたが、これから花粉の時期でアレグラやクラリチンが激増してきてるのでギリギリにクリア出来るか微妙です
花粉明けはクリア出来るので出来れば基本料は一定になるようにしたいんですが、、、、

20−25−30って幅が狭すぎて小規模の薬局では毎月変更になる場合が多くなりそうですよね


[21923] RE:後発品、数量ベースで30%、クリアできてますか? Name:ふしぎなたまごとだいぼうけん Date:2010/01/13(水) 23:35
後発品の無い先発薬を数量ベースに含めるのは不公平ですね。
診療科によっては、エンシュア云々よりよりも問題になっているのではないでしょうか。
同効薬に変更できるわけでもありませんし、、、。

医師へも数量ベースのハードルを設けるロジックを考えないと、結果として余り変わらないのではないでしょうか。

[21947] RE:後発品、数量ベースで30%、クリアできてますか? Name:777 Date:2010/01/16(土) 17:38
今のところこんな感じみたいですね。
http://www.mhlw.go.jp/shingi/2010/01/dl/s0113-4c.pdf
規格違いの薬品に変更できるようになるなら、例えば10mg錠×1の処方を後発品5mg×2に変更して調剤すれば、比率は上がりますね・・。
それが好ましいのかは別として・・。

[21977] RE:後発品、数量ベースで30%、クリアできてますか? Name:無題 Date:2010/01/19(火) 11:18
骨子によればエンシュア等は除外ですが、漢方はどうなのですかね?
漢方も除外が好ましいと思うのですが。

[21979] RE:後発品、数量ベースで30%、クリアできてますか? Name:MOMO Date:2010/01/19(火) 12:45
日経DIオンラインの記事に「1月15日、厚労省はホームページ上でこの骨子を基にパブリックコメントの募集を開始した。」と書いてありましたがそれらしいのが見当たらないです。下記URL。
皆さんでそこに意見をぶつけるべきですけどね。

追記
ありました。
http://www.mhlw.go.jp/public/bosyuu/iken/p100115-1.html


[21980] RE:後発品、数量ベースで30%、クリアできてますか? Name:MOMO Date:2010/01/19(火) 14:01
先程知りましたがどうやら30%以上19点、25%以上12点、20%以上5点になるようですね。

思ったより高い点数ですね。ニンジン作戦でしょうけど。
まさか基本料下げられたりして。


[21989] RE:後発品、数量ベースで30%、クリアできてますか? Name:k Date:2010/01/20(水) 12:49
基本料は当然下げるでしょうね

後発の計算は今回も国保、後期、社保が対象で生保は対象外なのでしょうか?


[21990] RE:後発品、数量ベースで30%、クリアできてますか? Name:さきチュン Date:2010/01/20(水) 14:33
初診料と同様に、調剤基本料も統一するのが、論点だと思います。
中医協の資料V-7調剤報酬について(4)を読むかぎり、下がったとしても、わずかのような気がします。
18点薬局のほとんどが、病院前の大型門前だけですよね。今回の診療側委員が、日医ではなく日病医です。
@病院からみて、大型門前への不満は何か?を考えてみました。→「閉店が早すぎる!」と言う苦情を、よく見聞きします。
A全て40点にしても、ウン十億円(訂正)で足りる。

時間外対応を条件に、18点→40点OKではないでしょうか?


私の薬局は、主な処方せんが全てサイン入りなので、どうやって、後発品体制加算20%以上にしようか?です。胃が痛い毎日です。


[21991] RE:後発品、数量ベースで30%、クリアできてますか? Name:無題 Date:2010/01/20(水) 16:31
RISFAXで公表されましたね。
30%以上19点、25%以上12点、20%以上5点。

[21992] RE:後発品、数量ベースで30%、クリアできてますか? Name:無題 Date:2010/01/20(水) 17:17
今度の改正では、後発品処方を出すと医院の方にはフィー入るんでしょうか?
フィー入るなら医院に処方元の後発記載をお願いし易いのですが。
薬局だけでの変更だと毎回のフィードバックが非常に大変なことになってしまいます。

[21993] RE:後発品、数量ベースで30%、クリアできてますか? Name:YAMA Date:2010/01/20(水) 18:46
25%以上は結構きついハードルです

患者負担のない方への
後発品の変更はどのように説明してますか?


[21995] RE:後発品、数量ベースで30%、クリアできてますか? Name:内 Date:2010/01/21(木) 00:13
皆様のご意見を毎回読ませていただいております。

今回も生保は対象外?とございますが、私の資料には保険種別の記述が無く、全処方受付で計算とありました(平成20年改定時の資料)。

対象外でも今まで30%超えで問題なしでよかったのですが、今後の対策案に提案したかった為(又は提案された場合)、どなたかご存知でしたらご教授お願いします。


[21998] RE:後発品、数量ベースで30%、クリアできてますか? Name:パブコメ Date:2010/01/21(木) 17:12
出来ません!!

まったく馬鹿げた施策。

日夜苦は何をやってんだ、これじゃ日朝だけがぼろ儲けになる。
金でも貰ってんじゃないか?

さっき厚労省のパブコメに絶対反対の趣旨をコメントしておいた。

皆もやるべし!


[21999] RE:後発品、数量ベースで30%、クリアできてますか? Name:MOMO Date:2010/01/21(木) 18:14
確かに医師のサインがあれば変更できないにも関わらず、このような差別化を図るのはフェアじゃないな。

[22009] RE:後発品、数量ベースで30%、クリアできてますか? Name:無名 Date:2010/01/22(金) 15:52
数量ベース計算、
レセコンの対応はいつのなるのですかね?

[22010] RE:後発品、数量ベースで30%、クリアできてますか? Name:いきすがり Date:2010/01/22(金) 16:24
>数量ベース計算、
レセコンの対応はいつのなるのですかね?

EMは出来ています。

現在36.85%です。
前回の枚数ベースに変更になったとき次回は数量ベースになると予想していました。
変更不可のになっていても患者さんが希望する場合があるので後発の説明をきちんとしていました。
変更不可で患者さんが希望する場合は医師に電話すると結構後発可の場合があります。
今までの努力が報われたと思っています。

[22012] RE:後発品、数量ベースで30%、クリアできてますか? Name:MOMO Date:2010/01/22(金) 17:01
内さん

平成20年日薬Q&Aより

Q2.後発医薬品の調剤率の算出にあたっては、調剤基本料における処方せん受付回数や集中率の考え方と同じく、医療保険に係る処方せん(社会保険および国民健康保険。また、これらとの公費併用を含む)のみが対象であると考えて差し支えないか。
A. 差し支えない。たとえば、自費扱いや生保単独の処方せんのほか、公害医療や労災保険に係る処方せんについては対象外となる。


今回も恐らく医療保険に係る処方箋のみ対象となるでしょうね。



いきすがりさん

>EMは出来ています。

EMは医療保険に係る処方箋のみ対象で算出できますか?


[22013] RE:後発品、数量ベースで30%、クリアできてますか? Name:ホップス Date:2010/01/22(金) 17:50
私のところもEMですが、なんとか数量ベースで20%超えるという感じです。
頑張れば25%は可能かな…。

MOMOさん

EMは医療保険に係る処方箋のみ対象で算出できますよ。


[22014] RE:後発品、数量ベースで30%、クリアできてますか? Name:MOMO Date:2010/01/22(金) 18:59
ホップスさん

そうですか。EMは高いだけあって対応早いですね。うちも要望出さないとな。


[22015] RE:後発品、数量ベースで30%、クリアできてますか? Name:内 Date:2010/01/22(金) 19:25
MOMO さん

有り難うございます

私の薬局では生保の患者様が他店舗より多数でしたので、教えていただき大変助かりました

厳しい数字と共に策を練りたいと思います

[22033] RE:後発品、数量ベースで30%、クリアできてますか? Name:かんちゃん Date:2010/01/25(月) 18:49
EMはまだ完全に対応できていなくて、今月末のバージョンアップで対応予定です。
 具体的には、ラコール等の除外品目の対応がまだなので、算出した後で、手計算で補正しなければならないです。


[22085] RE:後発品、数量ベースで30%、クリアできてますか? Name:ぷりん Date:2010/01/29(金) 00:47
>EMはまだ完全に対応できていなくて、今月末のバージョンアップで対応予定です。

⇒詳細な部分は出来てなくて当たり前。まだ1月ですからね。
このメーカーは去年の段階で一定の対応が出来ていたようです。
レセコンメーカーに大事なのは、この‘先を読める能力’があるかどうかでしょ。


[22151] RE:後発品、数量ベースで30%、クリアできてますか? Name:SK Date:2010/02/02(火) 15:03
当薬局はメルフィンを使用していますが、前回改定時に処方箋ベースでも数量ベースでも「国保+社保+後期」の後発率を計算できるプログラムが追加されています。

30%で25点くらいの点数が望ましいという発言を日本保険薬局協会のトップの方がしていますが、現在の4点からみると6倍強というのは実現までは遠い道のりのような気がしています。実現してほしいものです。。。


[22157] RE:後発品、数量ベースで30%、クリアできてますか? Name:YAMA Date:2010/02/02(火) 22:57
当薬局もメルフィンですが
数量べースが薬価単位となっていません
1mL、1g単位の使用量ベースが分母です
MS温シップ(薬価単位 10g)などが上位にあります

微妙は数パーセントは不明です

メルフィンでも異なるバージョン?


[22147] 調剤料の算定方法について教えてください Name:びん Date:2010/02/02(火) 10:54 [ 返信 ]
以下の様な処方の場合の調剤料の算定について教えていただけますでしょうか。


リウマトレックス2mg 2カプセル
ガスターD10mg   2錠
  1日2回 朝夕食後  4日分  金曜日服用

リウマトレックス2mg 1カプセル
ガスターD10mg   1錠
  1日1回 朝食後   4日分  土曜日服用


このような処方は初めてで困っています。
基本的なことかもしれませんが、どなたかよろしくお願い致します。 


[22148] RE:調剤料の算定方法について教えてください Name:MOMO Date:2010/02/02(火) 11:06
トータル8日分の算定です。

保険調剤Q&Aにも載っています。

また
[22070] 調剤料の算定について
を参考にしてください。
http://26262626.webspace.ne.jp/bbs/26262626_topic_pr_22070.html


[22149] RE:調剤料の算定方法について教えてください Name:びん Date:2010/02/02(火) 11:28
MOMO様、早速のお返事ありがとうございます。

8日分の算定になるのですね!!
教えていただきました保険調剤Q&Aなども確認してみます。
勉強不足で申し訳ありませんでした。
本当に助かりました。ありがとうございました!!
またよろしくお願い致します。


[22081] 抗生剤の投与について Name:きなこ Date:2010/01/28(木) 22:34 [ 返信 ]
初歩的な質問になります<m(__)m>
抗生剤の投与は何日分までしか処方できない。と決まりはありますか?


[22103] RE:抗生剤の投与について Name:コウジ Date:2010/01/29(金) 17:07
ないです。
炭疽の治療に対するクラビットは60日間の投与が推奨。

その他一例としてLSCS術後感染やTKA・UKA後の術後感染の場合、バクタが半年間投与されます。

[22143] RE:抗生剤の投与について Name:きなこ Date:2010/02/01(月) 21:07
回答ありがとうございます!!

[22070] 調剤料の算定について Name:難関 Date:2010/01/28(木) 14:55 [ 返信 ]
過去ログで透析が絡む処方例は拝見させていただきました。透析が絡むと色々なパターンが出てくると思われますが、次の場合はどう考えられますか?


A錠40mg 4錠2×朝夕食後(非透析日)8日分
A錠40mg 2錠1×昼食後 (透析日) 6日分
B錠100mg3錠3×毎食後  14日分

B錠がなければ、トータル14日分になるように処方のまま入力しますが、B錠があるとやはり漸減で
A錠40mg6錠3×毎食後8日分 
A錠40mg4錠2×朝夕食後2日分
B錠100mg3錠3×毎食後 14日分
で入力されますか? 薬歴上は入力どおりで表示されるので、わかりにくくなってしまいますよねえ・・。

他に透析が絡む処方例などがありましたら教えてください。今後の色々なパターンが出てきたときの参考にさせてください。

[22071] RE:調剤料の算定について Name:k Date:2010/01/28(木) 16:05
A錠はトータル14日分服用するので下の入力方法は誤りですね

A錠40mg 4錠2×朝夕食後(非透析日)8日分
A錠40mg 2錠1×昼食後 (透析日) 6日分
B錠100mg3錠3×毎食後  14日分

のまま入力でA錠を漸減ではなく交互服用ですかね
入力方法はレセコンメーカーに聞かれた方がいいですよ


[22072] RE:調剤料の算定について Name:難関 Date:2010/01/28(木) 16:18
非透析、透析の場合は無理やり合算させなくてもよいということですね。kさんありがとうございます。
ちなみにA錠の用法区分の剤の考え方は2×朝夕+昼食後??それとも交互による特殊な1剤?ですか?

[22073] RE:調剤料の算定について Name:なぎ Date:2010/01/28(木) 17:02
透析、透析でないは関係ないと思いますが・・・。
A錠40mg 4錠2×朝夕食後(非透析日)8日分と
A錠40mg 2錠1×昼食後 (透析日) 6日分は、
服用する日がそれぞれ別の日ですよね?
それをなぜまとめてしまうのか疑問です。
A錠40mg 6錠3×毎食後8日分
では、6錠服用する日があることになってしまっていますが、実際は違いますよね?
B錠があってもなくても、実際の飲み方は分2と分1の交互服用ですから、
服用期間は14日に変わりはありません。
A錠とB錠の服用はそれぞれ独立したものです。それを混ぜてしまってはいけません。
B錠を服用するときはA錠の服用方法も変わる、というなら話は別ですが・・・。

併せて1剤ととらえればよいですが、
調剤料を分2あるいは分1昼食後と別の独立した特殊な用法として算定が可能かというと難しいところだと思います。
分2朝夕食後、あるいは分1昼食後が他にあれば、調剤料は別に算定できないと考えた方がよいでしょう。
漸減も交互服用も、調剤料算定の上ではあまり違いはないと思います。

透析が絡む処方といっても、それほど特殊なものはないんじゃないでしょうか。
非透析日と透析日で服用する薬が違うことがあるため、
このスレにあるような交互服用が発生するくらいではないでしょうか。
一つ注意点を上げるとしたら、
リズミックが透析時の血圧低下の予防のために頓用されることがありますが、
これは処置薬にあたるため、処方箋での調剤はできません。


[22075] RE:調剤料の算定について Name:難関 Date:2010/01/28(木) 17:36
なぎさんありがとうございます。
ということは
A錠40mg 4錠2×朝夕食後(非透析日)8日分
A錠40mg 2錠1×昼食後 (透析日) 6日分
B錠100mg2錠2×朝夕食後  14日分
 
という処方なら朝夕食後の14日分の調剤料と昼食後の6日分の調剤料になりますね?

[22076] RE:調剤料の算定について Name:MOMO Date:2010/01/28(木) 18:41
なぎさん

横からすみません。

漸減等では、リウマトレックスに限らず独立した特殊な用法としてトータル日数で1剤として別に算定できると記憶していますが違いましたか?


[22078] RE:調剤料の算定について Name:当帰四逆加呉茱萸生姜湯 Date:2010/01/28(木) 21:06
私もMOMOさんと同意見です。
ただ、その内容を理解できている審査員・指導員がどれだけいるかというこが問題になりますね。


[22086] RE:調剤料の算定について Name:きく Date:2010/01/29(金) 02:48
横から失礼します

なぎさんのおっしゃっている
>リズミックが透析時の血圧低下の予防のために頓用されることがありますが、
これは処置薬にあたるため、処方箋での調剤はできません

についてですが、患者本人の管理の下、処方箋の指示通りに服用するなら
他の内服薬・頓服薬と同様だと思うのですが・・・
処置薬であるかどうかの判断基準などがございましたら、教えていただければと思います

透析前〜透析後に指示されている、薬品はその服用指示に応じて、内服や頓服で調剤していましたが・・・

[22088] RE:調剤料の算定について Name:難関 Date:2010/01/29(金) 08:04
MOMOさん、当帰四逆加呉茱萸生姜湯さん、ありがとうございます。
ということは
A錠40mg 4錠2×朝夕食後(非透析日)8日分
A錠40mg 2錠1×昼食後 (透析日) 6日分
B錠100mg2錠2×朝夕食後  14日分
だと、A錠のトータル14日分の特殊な1剤+B錠の14日分の調剤料でそれぞれ算定できる、ということですね?

きくさん、ありがとうございます。リズミックは確かに透析時の血圧低下の予防のために頓用で処方されている病院が多いですが、特にうちの県では透析に詳しい指導員から個別指導をうけた時でも、あえて何もつっこまれることはなかったですが、微妙なんですかねえ。
ラキソベロン液 1本検査前日も処置になるんですかねえ。

[22090] RE:調剤料の算定について Name:+ Date:2010/01/29(金) 09:10
> ラキソベロン液 1本検査前日も処置になるんですかねえ。

検査を前提に服薬するのであれば、処置扱いですね。


[22101] RE:調剤料の算定について Name:MOMO Date:2010/01/29(金) 14:05
どこかで見たと思いましたが、見つけました。

一部の地域に配布されていると思いますが、地域の薬剤師会から発行されている「保険薬局業務必携」です。

そこの処方例が載っており、漸減療法について記載されています。

@メドロール錠4mg 3錠 10日分
毎食後

Aメドロール錠4mg 2錠 10日分
朝夕食後

Bメドロール錠4mg 1錠 10日分
朝食後

Cプロミド錠200mg 3錠 30日分
毎食後

メドロール錠は@→A→Bの順に服用。

(略)〜なお、漸減療法で処方された薬剤とその他の薬剤との調剤料の関わりを考える際は、漸減療法の薬剤については、用法が変わっていく場合、食事を目安とした服用時点により剤の区分を整理することができないので、本例では。メドロール錠を例外的な1剤とみなして調剤料を算定している。従って、プロミド錠についても、メドロール錠の服用開始時と用法が分3毎食後と同一服用時点であるが、別剤として調剤料を算定できる。(それぞれ77点×2)


とあります。

ただし、日薬から発表されたものではありませんし、別の地域でしたら、なぎさんの解釈になる可能性もあります。

私の地域でしたら間違いなく、難関さんの例は

A錠40mg 4錠2×朝夕食後(非透析日)8日分
A錠40mg 2錠1×昼食後 (透析日) 6日分
B錠100mg2錠2×朝夕食後  14日分

A錠のトータル14日分の特殊な1剤+B錠の14日分の調剤料でそれぞれ算定できるということになります。


[22104] RE:調剤料の算定について Name:777 Date:2010/01/29(金) 17:23
調剤と情報 2005年3月版のQ&Aにこのような例があって、
それによればMOMOさんの考え方(A錠のトータル14日分の特殊な1剤+B錠の14日分の調剤料を算定)になっています。
回答者は日薬です。

[22105] RE:調剤料の算定について Name:難関 Date:2010/01/29(金) 17:36
MOMOさんありがとうございます。
ただ1つ気になったのが、保険調剤Q&Aにもあるように、


@メルカゾール 2錠1×朝食後 7日分
Aメルカゾール 1錠1×朝食後 7日分
Bラニラピッド 1錠1×朝食後 14日分 
@とAは交互服用

という例で
入力は
メルカゾール 1錠1×朝食後    14日分
ラニラピッド 1錠1×朝食後    14日分
メルカゾール 1錠1×朝食後(隔日) 7日分
で調剤料は1剤14日分の63点のみ、という例題があります。

と、いうことは処方@、Aの交互服用の特殊な1剤ではない扱いになってます。

ということは
A錠40mg 2錠1×朝食後(非透析日)8日分
A錠40mg 1錠1×朝食後 (透析日) 6日分
B錠100mg2錠1×朝食後  14日分
ならA錠を交互服用にしても、特殊な1剤にはならないが、
A錠40mg 4錠2×朝夕食後(非透析日)8日分
A錠40mg 2錠1×昼食後 (透析日) 6日分
B錠100mg2錠2×朝夕食後  14日分
のように用法が異なる交互服用は特殊な1剤となる、と考えてよいのでしょうか?

[22106] RE:調剤料の算定について Name:難関 Date:2010/01/29(金) 17:38
777さん、ありがとうございます。
もし良かったら調剤と情報のその内容を記載してもらえませんか?お願いします。

調剤と情報をとってないもので、、
記載していただいたら大変助かります!

[22107] RE:調剤料の算定について Name:777 Date:2010/01/29(金) 18:29
下記のような感じです。

Q:
1:ノルバスク錠5mg  2錠 1日2回朝夕食後 4日分(非透析日)
  ノルバスク錠5mg  1錠 1日1回夕食後  3日分(透析日)

2:ディオバン錠80mg 2錠 1日2回朝夕食後 7日分

の場合、調剤料はどのように算定しますか?

A:
1:については、朝夕食後(非透析日)と夕食後(透析日)で服用時点が異なりますが、
患者にとっては、7日間を通して同じ医薬品を服用していることになるので、
このようなケースについては、特例的な1剤(7日分35点)とみなして算定するものとします。

また、1に加えて2が同時に処方されていたような場合には1と2で同一の服用時点があることから
1剤としてまとめなければいけないと考えるかもしれませんが、
1だけで特殊な1剤とみなすことから、このようなケースについては、
1と2でそれぞれ1剤(各7日分、35点×2剤)として算定できるものと考えます。

[22108] RE:調剤料の算定について Name:MOMO Date:2010/01/29(金) 18:31
難関さん
22101に書いてあったように「用法が変わっていく場合」が対象ということです。


[22109] RE:調剤料の算定について Name:なぎ Date:2010/01/29(金) 20:16
>異なる用法の漸減
別に算定できたかどうかちょっと自信がなかったものですから。
手持ちの資料ではっきり言及されたものが見つかりませんでした。
調剤と情報に載っていたのですね。情報ありがとうございます。
調剤と情報の情報なら確かですから、別剤算定可能ですね。

処置薬については難しい面もありますが、
透析前、検査前、手術前など、それとわかる文言が入っているとアウトですね。
>患者本人の管理の下、処方箋の指示通りに服用するなら
>他の内服薬・頓服薬と同様だと思うのですが・・・
処置薬がそもそも「患者本人の管理の下、処方箋の指示通りに服用する」性質のものではないからです。
あくまで、検査の一環として薬剤の服用が行われるため、診療報酬上の評価(調剤料など)は検査費用に含まれているためです。
本来は処置薬は処方せんで出してはいけないもので、院内で投与するものです。
間違って処方せんで出されてしまった場合は、薬剤料以外は、調剤料などすべて算定できません。
処置薬のみの処方せんであれば、基本料も算定できません。

薬剤師会の研修では、白内障手術前の抗生剤点眼も、
検査前○日から、などの文言があると駄目といわれました。
(わざわざ検査前と書かなければわからないけど・・・ということでしたが)


[22110] RE:調剤料の算定について Name:きく Date:2010/01/29(金) 22:36
服用のタイミングが透析前であるからといって、それだけで処置薬と断定できるのでしょうか?
(検査前投薬が処方箋調剤に適さないのは理解しているつもりです)

私の勤務する薬局で受ける処方箋ではリズミックの服用は透析後というケースもよくあるのですが、
透析後でも処方目的は透析前と変わらないと思います
透析前と同様、透析後も処置薬ということになるのでしょうか?(流れからすると処置薬扱いになりますよね・・・)
また、透析後には透析前の服用を避けた利尿薬や透析除去されやすい薬品なども
処方されているケースがあります(非透析日には朝食後に処方されていたりする)
これらを透析後に服用するからといって、処置薬と解するのは無理があるように感じるのですが・・・

また、リズミックの薬効から処置薬と判断されるのであれば、
透析前(後)に服用するリズミックと非透析日に処方されているリズミック、実質的には同じだと感じるのですが、
一方は服用時点が透析前(後)と指定されていることを以って、取り扱いが違ってしまうのでしょうか?
毎日、服用しているリズミックを透析日には朝食後から透析前にシフトするような処方もたびたび目にします

処方箋には
リズミック(10) 1T 
 透析日 透析前  6日分
リズミック(10) 1T
 非透析日 朝食後  8日分
と書かれていたり、

リズミック(10) 1T 14日分
 透析日−透析前
 非透析日−朝食後
と書かれていたり、いろいろですが・・・

ちなみに、このケースの場合、漸減などと同様の入力方法でトータル14日分の内服薬で算定しています

さらに、非透析日にリズミックの服用がなく透析前にのみ服用するケースでも、
透析処方によくある、一般には毎日服用する降圧剤を、血圧低下の起こりやすい透析日には減量または中止する
のと同じ原理で、昇圧剤なので逆のパターンになってしまっただけとはいえませんか?
実際にリズミックを透析日は1Tで、非透析日では0.5Tというケースもあります

「透析前」という文言があるとアウトというのは何か根拠となる通達でもあるのでしょうか?
検査前、手術前、(実際の処方内容によっては疑義の余地が出てくるものもあるのかもしれませんが)
また、薬剤師会の研修で例に挙がったという点眼剤の件は当然、処方箋調剤には適さないと感じるのですが、
透析前の件は必ずしもそうとは思えなくて・・・

(話が「調剤料の算定について」からそれてしまって申し訳ありません)

[22111] RE:調剤料の算定について Name:難関 Date:2010/01/30(土) 08:12
777さん、大変ありがとうございました。
MOMOさん、なぎさんありがとうございました。
用法が変わっていく場合なら特殊な1剤になるんですね!

眼科でも手術前のベガモックス点眼など、〜月〜日から使用 と記載されている場合が多く、(ただし手術前、という記載は入っていないが)これも実際は処置薬の扱いですよね。
わが県では個別指導でも特別処置薬に関する指導はなされたことはなく、スルーされているのが実情です。
ちなみに、ラキソベロン液は添付文書にも大腸検査前の使用で適応が通っていますが、そうだとしても保険適応ではなく、処方箋では出せないのでしょうか?

[22112] RE:調剤料の算定について Name:+ Date:2010/01/30(土) 09:32
検査薬等の算定について

保医発第0305001号 第3部 検査 通則 2

にて、処方料、調剤料、処方せん料、調剤技術基本料、注射薬は別に算定できないとされています。

が、処方せんによる検査薬の支給については、保険請求が出来ないだけで、支給するという行為自体は禁止されていません。

と言う事で、処方せんが発行されてしまっているようです。
(迷惑ですが)

手術に関しては、同通知、第2章第10部手術、
透析に関しては、第9部処置通則2に同様の掲載があります。


[22114] RE:調剤料の算定について Name:難関 Date:2010/01/30(土) 11:36
+さん、記載ありがとうございます。

[22120] RE:調剤料の算定について Name:きく Date:2010/01/30(土) 17:48
+さん、ありがとうございます

通則に目を通してみます

[22131] RE:調剤料の算定について Name:なぎ Date:2010/02/01(月) 00:23
>きくさん
「透析前指示のリズミックが処置薬にあたる」というのは、薬剤師会の研修で名指しで言及されたものです。
透析という「処置に伴う血圧低下」といういわば副作用の予防を目的として使用されるもので、
当然処置薬と解されるものと思っておりますが・・・。
ただ、透析のない日も毎日服用しているような方については、
一概に処置薬とも言い切れないかもしれませんが・・・。
そもそも、リズミックは何も透析前だけに使う薬ではありませんし。
使い方によりけりでは?
ただ、透析前のみ頓用、ではどうやっても処置薬だと思います。

>透析後には透析前の服用を避けた利尿薬や透析除去されやすい薬品なども
>処方されているケースがあります(非透析日には朝食後に処方されていたりする)
これは前述のリズミックとは意味合いが違うでしょう。
透析による影響を避けるために服用時間をずらした、というだけのことで、
服用の意義は透析とは関係のないところにあると思います。
そうでなければ、透析患者さんの薬はほとんどが処置薬ということになってしまいませんか?

処方箋で出せない、というのは少し語弊がありましたね。
「処方箋調剤にはそぐわない」とされています。
本来、検査とセットのものなので、当然院内で出すべき、ということです。
処方箋で出されてしまったら、薬剤料だけいただいてお渡しすることはできます。
薬局には何の利もありませんが・・・。


[22132] RE:調剤料の算定について Name:難関 Date:2010/02/01(月) 08:08
なぎさん、ありがとうございます。
ということは、リズミックの透析前 の服用分は別処方箋にしてもらうべきなものですか?実費?

[22137] RE:調剤料の算定について Name:+ Date:2010/02/01(月) 15:35
横から失礼します。

> ということは、リズミックの透析前 の服用分は別処方箋にしてもらうべきなものですか?実費?

あえて別処方箋にしてもらう必要は無いと思います。
(上で、なぎさんが、最後の段落で説明されています。)

処方箋内に、処置・検査薬等とそれ以外の薬剤とが混在している場合、「処置・検査薬等は薬剤料のみ算定」すれば良いのです。
(該当する薬の調剤料等を算定しない。処置・検査薬等のみの処方箋の場合は、基本料も算定しない。)

入力方法は、ご自身が使っているレセコンメーカー等にご確認を。

保険は適用できますから、実費という訳ではありません。
(処置・検査薬等のみの処方箋の場合、薬や負担割合の種類によって、負担金0円になる事もあります。)


蛇足かもしれませんが、調剤料を強制的に抜くと、剤のカウントが狂う事があるので、注意すると良いですよ。


[22138] RE:調剤料の算定について Name:難関 Date:2010/02/01(月) 16:04
+さん、ありがとうございます!(*^^)v

[22052] 重いものなど 患者希望で自宅まで届けてと言われたら Name:TAKA MAIL Date:2010/01/27(水) 16:45 [ 返信 ]
本日、患者さまより「錠剤はもって帰るが、エンシュアは家まで持ってきて」と頼まれました。
このような場合、皆さんどのようにされていますか?
教えてください。

エンシュアリキッドのような重いものや、かさばるようなヘパンのボトルなど、患者さまから自宅まで持ってきてとお願いされた時、 着払いを勧めたり、 無料で(距離にもよると思いますが)配達、 一律○○円いただいているなど あれば教えてください。

よろしくお願いします。


[22054] RE:重いものなど 患者希望で自宅まで届けてと言われたら Name:ぱ Date:2010/01/27(水) 18:28
当日配達は300円、翌日以降は200円です。
距離は車で15分から30分以内エリアで限定してます。


[22061] RE:重いものなど 患者希望で自宅まで届けてと言われたら Name:うに MAIL Date:2010/01/27(水) 21:50
TAKA様
当方では『基本的に配達はしていない』とお断りしています。
基本的と付けているのは、こちらに落ち度が有る場合(在庫ミスによる不足・過誤等)のみ、配達・郵送を行っている為です。
それも、人員も足りないですし、車も有りませんので最終手段として行っています。

人員的、環境的に可能なら良いのですが、毎回となると大変ですよね。

エンシュアなど量が多く重たい物は、何度かに分けて来局して頂いてはいかがですか?

当薬局で、患者様の希望で、エンシュア2箱を幾つかの袋に分けて投薬していました。それを、上手に自転車で持って帰ってる方もいらっしゃいましたよ。


[22068] RE:重いものなど 患者希望で自宅まで届けてと言われたら Name:TAKA MAIL Date:2010/01/28(木) 12:02
返答ありがとうございます。

当方も「基本、配達していないのですが、患者様の生活背景を考えると断れないのかな」と思い質問させていただきました。
一人暮らしの高齢者が増えてくるとこのようなケースが増えてくるかも知れませんね!


[22074] RE:重いものなど 患者希望で自宅まで届けてと言われたら Name:なぎ Date:2010/01/28(木) 17:15
こちらでもうにさんと同様の対応をしています。
やはり人員的な理由が原因ですね。
家族の方が面倒をみられているケースが多いので、
たいていの場合はあとで家族の方が車で取りに見えますが・・・。
自転車でもって帰られる方も、やはりいらっしゃいますね。
箱のまま荷台にくくってしまえば、割と大丈夫みたいです。


[22077] RE:重いものなど 患者希望で自宅まで届けてと言われたら Name:失礼します。 Date:2010/01/28(木) 18:56
うちの薬局では一人だけエンシュアを配達しています。
近所なので車ならばあまり負担にならないということもありますが、
その方がかなりのご高齢で車もなく、面倒をみてくれる家族もいないからです。
いつも歩いて来られるのですが、自宅から20分以上かかって来ているのではないかと思います。
小分けにしても何度も往復しなければならないし、ましてや2箱も持たせて歩かせられません。

特定の患者をひいきしているつもりはありませんが、
臨機応変に対応してあげないと仕方ないこともあるかな、と思っています。
もちろん家族がいたり自分で何とかできる方には、基本的に配達はしないことになっています。


[22082] RE:重いものなど 患者希望で自宅まで届けてと言われたら Name:うに MAIL Date:2010/01/28(木) 22:50
そうなんですよね。
当方も、配達をした事が無いわけではありません。

以前、寝たきりの旦那様の介護をしている方が、毎回大量の薬を、自転車で何度か往復されていました。自転車で5分程の距離ですが、高齢の方というのもあり、奥様が体調をくずされてからは、昼休みや閉店後に、従業員の自家用車を借りたり、卸さんに乗せて頂いたりして、配達した事も有りました。

個人的には、近い距離なら配達してあげても・・・と思ったりもしますが、前にも書きました様に、状況的に難しいので・・・。


[22089] RE:重いものなど 患者希望で自宅まで届けてと言われたら Name:もんろー Date:2010/01/29(金) 08:24
6.次の事由にかかわる話題
  無資格調剤・賃金・待遇・政治・選挙

無料配達は代金の割引、ポイントを付けるのと同じです!
無資格調剤と同じく違法ですから削除してください!(笑)

と書こうかと思ったら、だれも「保険」薬局とは書いてなかった…。

[22091] RE:重いものなど 患者希望で自宅まで届けてと言われたら Name:当帰四逆加呉茱萸生姜湯 Date:2010/01/29(金) 09:22
もんろーさん
>無料配達は代金の割引、ポイントを付けるのと同じです!
>無資格調剤と同じく違法ですから削除してください!(笑)

私は、「保険」薬局であっても、処方箋を患者さん自身(又は家族の方)が薬局まで持ってきているのであれば違法という認識は有りません。


[22092] RE:重いものなど 患者希望で自宅まで届けてと言われたら Name:MOMO Date:2010/01/29(金) 10:02
当帰四逆加呉茱萸生姜湯に同じく

患者さんが保険処方箋を保険薬局に持ってきた後なら問題ないでしょう。

交通費について触れられているのは在宅患者訪問薬剤管理指導料の通知ですが、そこには交通費は実費とされています。
つまり、訪問しなければならない点数なのに、交通費については混合診療の例外規定とされ保険適用とはならず、薬局と患者さんの話し合いで決めて保険負担分以外に自費で徴収してもよいと言う事です。自費と言う事は、自由であるので無料も含まれます。
在宅患者訪問薬剤管理指導料の通知でしたが、通常の保険調剤においても、同様であると考えられます。

身体的理由から本人が取りに来られないのであれば、在宅患者として在宅患者訪問薬剤管理指導料を算定できるようにしてもらいたいものですけど。


[22093] RE:重いものなど 患者希望で自宅まで届けてと言われたら Name:+ Date:2010/01/29(金) 10:13
> 無料配達は代金の割引、ポイントを付けるのと同じです!

無料配達は違法ではないのでは?

『保険外負担について、「実費徴収をしても良い」とうたわれてはいますが、
「無料で配達してはいけない」とはうたっていない。』

と記憶しております。


[22094] RE:重いものなど 患者希望で自宅まで届けてと言われたら Name:negro Date:2010/01/29(金) 10:34
>無料配達は違法ではないのでは?

うんっ?つまり違法?合法?
まわりくどい言い方だからどんなニュアンス込めてるの?


[22095] RE:重いものなど 患者希望で自宅まで届けてと言われたら Name:??? Date:2010/01/29(金) 10:52
かなり以前に、前回と同じ処方内容であれば、自宅への配達行為は、資格者でなくても問題なし。という認識でいます。本ケース以外の施設へのデリバリーも無資格者が継続的に行っている状態(もちろん薬剤服用歴管理指導料は算定していません。)は、違法の対象となるのでしょうか?

[22096] RE:重いものなど 患者希望で自宅まで届けてと言われたら Name:+ Date:2010/01/29(金) 10:57
> うんっ?つまり違法?合法?
> まわりくどい言い方だからどんなニュアンス込めてるの?

まわりくどくて、スミマセンね。

もんろーさんが、「違法」という言葉を使われたので、
「違法」では「無い」と言いたかっただけです。

それに、薬担規則にも「無料でよい」とうたわれていないので、
合法とも言い切れないと思いまして。


追伸
MOMOさんのレスと、かぶってスミマセン。


[22097] RE:重いものなど 患者希望で自宅まで届けてと言われたら Name:+ Date:2010/01/29(金) 11:15
追加

詳しくは、 保医発第0901002号 で検索してください。

ちなみに、今回議論されている配達の料金は、
同通知内、2−(5)−ア「保険薬局における患家への調剤した医薬品の持参料」
と解釈しております。


[22098] RE:重いものなど 患者希望で自宅まで届けてと言われたら Name:MOMO Date:2010/01/29(金) 11:54
???さん

>資格者でなくても問題なし。
>薬剤服用歴管理指導料は算定していません

ということは、患者さんは薬局には来局せず、処方せんの受付も薬局でしておらず、服薬指導もしていない状態ですね。薬剤師にも一度も会わず。

それなら駄目でしょう。

少なくとも、薬局には一度お越しいただき、処方せんを受付することが必要です。
薬局内で薬剤師の指導をうけるか、薬局で指導できていないのであれば、せめて薬剤師が患者宅で服薬指導の必要があると認識しています。

身体的に薬局に処方せんを持ってこられないのであれば、先にも書きましたが、在宅患者訪問薬剤管理指導料が算定できるように患者さんと医師に働きかける必要があります。


[22099] RE:重いものなど 患者希望で自宅まで届けてと言われたら Name:??? Date:2010/01/29(金) 12:43
初回含めて何度か来局はされています。が、その後は、FAXにて仮受付状態です。
処方変更の有無にかかわらず、患者宅へ配達してます。かなりグレーと思ってます。(グレー何ていうレベルではないですか・・・)
本件から離れますが、施設へのデリバリーは、患者本人の来局はなし。初回含めて、患者情報(患者アンケート)なし。患者個人と薬局間の調剤依頼の同意書は交わしています。宅配便使用することもあります。


[22100] RE:重いものなど 患者希望で自宅まで届けてと言われたら Name:+ Date:2010/01/29(金) 14:04
???さま

横から失礼。

医薬企第90号 は、確認されていますか?

規則に合致していれば、違法では無いと考えますが。


老婆心ながら、改正薬剤師法第22条で規定されている、患者宅等で行える調剤業務は、
薬剤師による処方箋中の疑義の確認と、その問い合わせのみなので、ご注意を。


[22113] RE:重いものなど 患者希望で自宅まで届けてと言われたら Name:もんろー Date:2010/01/30(土) 11:22
代金を受け取らない、割引をするのは、健康保険法第70条に違反します。
したがって厳密には、配達のように通常お金がかかるようなことを、ただで行うのは割引と同じで法律違反だと思います。

違反した歯科医院が行政指導を受けています。
http://www.asahi.com/health/news/HOK200901080001.html

ついでに、ポイントカードにポイントをつけてはいけません。
http://www.matsukiyo.co.jp/point/faq.html#Q3

[22115] RE:重いものなど 患者希望で自宅まで届けてと言われたら Name:+ Date:2010/01/30(土) 12:41
もんろーさま

ご指摘されている事例は、どちらも「療養の給付にかかる料金」の事だと思います。

「療養の給付にかかる料金」の割引や優遇は、禁止されていますが、
配達は、「療養の給付とは直接関係しないサービス」と定義されています。
(上記[22097]、 保医発第0901002号 確認して下さい)

「療養の給付とは直接関係しないサービス」は、実費徴収が認められており、
実費をいくらに算定するかは、各医療機関(医療提供施設)に任されています。
(無料ではいけないとも規定されていません。)


[22123] RE:重いものなど 患者希望で自宅まで届けてと言われたら Name:AAA Date:2010/01/31(日) 00:00
すでに調剤済みですので、物と同じでなんら問題ありません。この前のRISFAXでも患者の無料送迎も法律上、リョウタン上なんら問題ないと書いてありましたよ。それが過剰サービス=割引ではないのです。

[21724] 調剤薬局での、医薬品の整理方法 Name:tomu Date:2009/12/15(火) 21:07 [ 返信 ]
いつも大変参考にさせていただいております。
実は、本当に恥ずかしい話なのですが、薬局内の在庫の整理方法について、ぜひ参考のご意見があれば教えてください。
昨今の事情で医薬品数がうなぎ上りに増え、在庫の置き場所に困っています。配置は、通常の“あいうえお”順に加え、その隙間に追加品目を入れている状態で、また棚の上は当然使用しています。今や常勤薬剤師でも何をどこに置いたか、人によっては覚えきれないくらいブラックホールと化してしまいました。
建物の構造上、調剤室のスペースを広げることができないため、今が精一杯のぎりぎりなのです。このスペースを広げられない状態で、皆さんは、新たに採用した薬品をどのように整理して工夫されていますか。また全員が分るようにしていますか。


[21728] RE:調剤薬局での、医薬品の整理方法 Name:A Date:2009/12/16(水) 02:09
まずコミュニケーションはちゃんととれてますか?
「常勤薬剤師でも何をどこに置いたか…」方法論より、きちんと伝えることが一番重要ですよ。


[21733] RE:調剤薬局での、医薬品の整理方法 Name:tomu Date:2009/12/16(水) 09:21
A様、お返事ありがとうございます。
文章が足りず申し訳ありません。一応誰でも分るように採用薬品の“配置カード”と言うのを作っており、それで何とか分るようにしています。ただそうは言っても、根本的に配置がバラバラになっており、たまにしか出ない薬品などは常勤でも触れない事があり把握しきれずにいます。
そんな状態なので、狭い規模でどのように整理し分りやすくするかが、課題なのです。また、新しく勤務された方が、業務を覚える以外に、薬品の場所を把握するのに普通以上にかかることが、業務の効率上非常に悪いのです。
皆さんも追加薬があった場合は、いかがでしょうか。


[21743] RE:調剤薬局での、医薬品の整理方法 Name:むつ Date:2009/12/16(水) 18:02
うちの薬局でも在庫薬品数が増えたので整理を行いました。今、薬は薬効別に棚を整理した上で、よく動く薬は棚に並べ、あまり動かない薬はまとめて引出しに分けて入れています。
(各引出しには中に入れている薬品名を五十音順で書いて外からわかるようにしています)
また、電話帳を使い、あ行、か行…というようにこれも五十音順でページを分けて電話帳を引けば薬の名前と棚番が書かれていて収納場所がわかるようにしています。
例@:ガモファー20mgの場所を調べたい時、電話帳の「か」のページを見ると、
ガモファー20mg・A棚a-1
(A棚の横aの段、上から1番目という意味)
例A:カルミサールカプセル0.25・Y棚・引出し1
(Y棚の引出し1段目という意味)

電話帳は新人薬剤師が入ってきたときや、新しい薬が増えたときなどに見ればわかるので重宝しています。
ただ、最初に作成する労力は結構かかりますし、変更時はその都度の訂正が必要になるのでその辺の手間もかかりますが><

また、動かない薬のリストを出して定期的にデットストックの売り出しをすることも在庫の整理につながっています。

参考になりましたでしょうか…
わかりにくい文章ですみません。。。


[21754] RE:調剤薬局での、医薬品の整理方法 Name:tomu Date:2009/12/17(木) 11:25
むつ様、お返事をありがとうございます。

ご説明、とても良く分りました。電話帳の件ですが、始めるまでの整理は大変かもしれませんが、カードより良いかもしれません。
いずれにしても、追加薬の細かいチェックを忘れないようにしなくてはならないのは、本当に労力が要ります。特にジェネリックの採用が増えて以降、ますます整理整頓が“鍵”になっています。
ありがとうございました。


[21763] RE:調剤薬局での、医薬品の整理方法 Name:あ Date:2009/12/17(木) 23:11
むつさんの言われているように電話帳で管理するのはいいと思います。ただ市販の電話帳では増えたり
していくと不便になるかな?

ご自身でエクセルで電話帳形式の表を作ってファイリングする方が重宝するはず。
新しい薬が増えても並び替えも簡単にできます。
ともかく編集作業が今後のことを考えるととても楽になると・・・

最初は大変でしょうが皆さんで力を合わせて作ってみてください。

[21766] RE:調剤薬局での、医薬品の整理方法 Name:tomu Date:2009/12/18(金) 12:40
あ様、お返事を頂きありがとうございます。

エクセルで形式を作るのは、確かに追加をするとき大変楽ですね。一度作成したものを印刷し電話帳として薬局内で使用、追加のたびに手書きで書き加え、定期的にエクセルで手直しをしていくのですね。とても参考になりました。ありがとうございます。

皆さんとこのやり取りをさせて頂くうちに、私自身の視点が変わってきました。当初は分りやすいように、いかに薬局内を整理するか・・・と思案していましたが、限られるスペースではそれも限界であり、皆さんがおっしゃるように、当たり前のことですが、場所がすぐ分るようにファイリングをすることが大事なんだと痛感しました。最初は非常に労力の要ることですが、まずは頑張ってみます。

また、他の方で『うちの薬局では・・・』というご意見がありましたら続けてお願いいたします。


[21845] RE:調剤薬局での、医薬品の整理方法 Name:今頃誰か読むのかな Date:2009/12/29(火) 17:50
リスト化が基本と考えます。あるのかないのかを判断するのには最低限、「物」と「リスト」の同期が常にとれていることが重要ですので、私はデータベースで管理してます。
管理システムとして少し手段は古いですが、ロータスアプローチで完全データベース化して包装JANをつかって管理(発注、在庫管理、期限管理)します。
このデータマスタを経由してMSアクセスでバーコード付きの在庫リストを50音順で出力して1冊のリストとしてます。在庫の有無、使用期限などのチェックをある程度のスパンで確認することで、それほど苦労せず同期がとれます。
発注表の印刷も箱のバーコードを読ませることで発注先ごとの票として出力できるように組んでますので便利です。
あるかないかの確認や、どこからの納品なのか、あるいは小分け在庫などかなどはまずリストを見ることでスタッフ全員が判断つきます。
配置場所についてはやはり動きの速いものは上段の棚、鈍いものはある程度50音順に引き出しに入れておくようにしています。
リストがしっかりしていて在庫の有無がはっきりしていればあとは「上段にあるか」「引き出しのあの辺にあるか」
ということになるかと思います。


[21846] RE:調剤薬局での、医薬品の整理方法 Name:今頃誰か読むのかな Date:2009/12/29(火) 18:01
上記の管理は、うまくやればエクセルでも同じようにシステム化することができます。ただし少しばかし難しい作業と時間が必要になりますが。

[21885] RE:調剤薬局での、医薬品の整理方法 Name:tomu Date:2010/01/05(火) 17:08
今頃誰か読むのかな 様
時間が経ったにもかかわらず、情報を頂きましてありがとうございます。お恥かしいのですが、当方PCに関して詳しくなく、“ロータスアプローチ”“MSアクセス”などの言葉で止まってしまいました・・・。折角教えて下さったのに申し訳ありません。ただ素人の感想として管理が非常に細かくできそうに感じました。
また伺いたいのですが、薬局間の小分けなど、バーコード管理ができない場合はどのようにされていらっしゃるのでしょうか。


[22059] RE:調剤薬局での、医薬品の整理方法 Name:今頃誰か読むのかな Date:2010/01/27(水) 20:59
>tomuさん
すいません、私が答えなければならなかったのですね。失礼しました。
例外なくコード化しての管理となります。
品目としてJAN登録します。このときついでに使用期限とか、入手区分(小分け品だとか、卸A社とか卸B社とか)なども一緒に登録します。コードは医薬品標準マスタなり各メーカーのページなりから知ることはできます。JANはご存じのとおり包装毎についてますので、最小包装のものを在庫として登録ということで登録してます。
もともとこのシステムは医薬品標準マスタを元にして作ってますので、実際には25000くらいの中から選んで登録するという感じです。
なのでJANバーコード付きの一覧を印刷できるシステムであることが非常に重要となります。
実際の包装箱がなくても、リストをバーコドリーダで読ませて発注リストに載せたりなどができるということです。
だいたいこんな感じですが、細かすぎてかえって判りづらくてすいません。m(_ _)m


[22064] RE:調剤薬局での、医薬品の整理方法 Name:うに MAIL Date:2010/01/27(水) 23:29
tomu様
当方では、よく動く薬は50音順に棚に並べ、あまり動かない薬は、引出しに分けて入れています。

棚の薬の在庫は、棚の上へ置いています。
棚の上・引き出し・引き出しの中・小分け等、すべて【あ・か・さ・た・な・・・】と【行】管理です

小分けは、期限やロット番号等の紙と一緒に、ユニパックに入れて、引き出しに保管しています。

在庫や、入手区分は、専用PCで管理されているのですが、管理薬剤師しか触りません。
しかし、すべて【行】管理なので、例えば【コニール】を探すなら劇薬の【か】に無ければ、無いという事になります。
劇薬と解らない人でも、【か】の場所だけ探せば良いので、事務でも探せますよ。

みんなで、気が付いた時に、ちょこちょこ不動品をチェックして、管理薬剤師さんが返品したり、包装を小さくしたりして、在庫を減らしていますよ。

長期処方も含め、特定の患者様の為に用意してる薬は、来局予定を有る程度予測して、発注のタイミングをコントロールしています。

規模によって、可能かどうかは微妙ですが、参考まで。


[22119] RE:調剤薬局での、医薬品の整理方法 Name:tumu Date:2010/01/30(土) 16:09
時間が経った内容にもかかわらず、返信いただきましてありがとうございます。

今頃誰か読むのかな 様

JANコード管理は、非常に参考になりました。一部JANコードのない、地区薬局からの小分けはコード化する方法など、とにかく自分自身がPCと管理方法を学ばなければ、と思いました。


うに 様

皆さん、やはりPCによる管理が基本なのですね。以前皆様から頂いたご意見をもとに、まずは(いわゆる)電話帳を作成しました。配置に関しては、おっしゃるとおり何とか50音順に整理しなおしました。しかし季節による動きの違いもあるため、今後、ある程度の間隔を見つつ、見直しをしていくつもりです。

皆様ありがとうございました。


[22042] 原爆公費 Name:新人事務 Date:2010/01/26(火) 15:08 [ 返信 ]
先日、原爆公費の方がいらっしゃいました。
処方された医院さんは原爆の指定を取っていなかったようで
処方せんには公費番号が書かれていませんでした。
しかし、私の勤めている薬局では原爆の指定を受けています。
患者さんには原爆公費の番号を伺いました。
この場合、患者負担はどうなるのでしょうか?
医院さんに合わせて窓口で負担額をいただき
後日、患者さん自身に市町村へ請求しに行ってもらえば良いのでしょうか?

[22046] RE:原爆公費 Name:ひと Date:2010/01/26(火) 22:18
指定を受けているなら、公費で受けるべきでしょう。

[22047] RE:原爆公費 Name:うに MAIL Date:2010/01/26(火) 23:38
新人事務様

病院には、確認されましたか?

当方では、状況や薬の内容にもよりますが、処方箋に公費の記載が無い場合は、『病院に準ずる事』としています。

公費にもよりますが、一部対象外の場合もありますし、勝手に判断は出来ない様な気がしますが・・・。確認をお勧め致します。


[22080] RE:原爆公費 Name:ゆうこ Date:2010/01/28(木) 22:25
公費の番号は最初19で始まる番号ですか?
こちら長崎の薬局ですが19は患者負担金無しです。


[22084] RE:原爆公費 Name:うに MAIL Date:2010/01/28(木) 23:11
こちらでも公費番号19で患者負担は無しです。

しかし、この場合は、病院が公費扱いをしていないとの事なので、『薬局で公費扱いにするかどうか』の質問だと受け取りましたので、病院に確認するか、新人事務さんの言うように、後日、患者様に自己請求して頂くかではないかと思います。

当方では、「公費が有れば何でも公費」「公費と対象外は処方箋を分けて」とDrによってバラバラですので、状況に応じて確認しています。


[22062] 薬情の写真 Name:あおぞら Date:2010/01/27(水) 22:23 [ 返信 ]
薬情の薬の写真はのせなくても問題ないのでしょうか?
近隣の薬局は写真がのってないのでふと疑問に思いました。


[22065] RE:薬情の写真 Name:当帰四逆加呉茱萸生姜湯 Date:2010/01/27(水) 23:43
薬情の必要記載項目を確認してください。
薬剤を識別できるものが記載されていれば問題はないはずです。


[22079] RE:薬情の写真 Name:あおぞら Date:2010/01/28(木) 21:19
ありがとうございました。
お忙しいのに助かりました。


[22060] 51特定疾患について Name:M Date:2010/01/27(水) 21:09 [ 返信 ]
いつも参考にさせて頂いております。
愛知県の調剤薬局で働いております。
51特定疾患のことで教えて下さい。

内科でずっと51特疾の番号ののった処方せんを持ってきていた患者さんが、同じ医療機関で眼科の処方せんを持って来られた時(内科とは別日)に、内科での51特疾とは異なる別の51特疾の番号ののった処方せんを持って来られました。
ちなみに障害もお持ちです。

一人の患者様で2つの疾患で同時に51特疾を持つことはあり得るのでしょうか。

もしあり得る場合ですが、同月に内科と眼科とかかった場合、公費1と公費2にそれぞれ51を入力する時、どちらの特定疾患の番号が先でも良いのでしょうか。(優先順位など)

解りづらい文章で申し訳ありません。
特疾の患者様が少なく、初めてのパターンだったので疑問に思いました。
手持ちの資料を読んだのですが詳しく載っていなかったので(かなり古い)どなたか詳しい方がいらっしゃれば教えて下さい。お願いします。


[22063] RE:51特定疾患について Name:結構あるパターンです Date:2010/01/27(水) 22:32
特定疾患(51)は病名ごとに受給者番号が設定されるので、対象となる複数の疾患にかかっている場合は、一人の患者で複数の受給者番号と言うこともありえます。

なので、内科と眼科で別々の番号なんてことも充分に考えられます。優先順位はないハズですよ。


[22066] RE:51特定疾患について Name:だうに〜 MAIL Date:2010/01/27(水) 23:57
> 一人の患者様で2つの疾患で同時に51特疾を持つことはあり得るのでしょうか。

あり得ると思います。

> 同月に内科と眼科とかかった場合、公費1と公費2にそれぞれ51を入力する時、どちらの特定疾患の番号が先でも良いのでしょうか。(優先順位など)

優先順位は無いと思います。
両方公費1ですよね?
システムによって、入力の仕方は違うと思いますが、患者情報画面で、2種類の公費併用の保険を登録しておいて(どちらも使用可に設定する)処方せん入力画面で、保険を選択しています。

レセコン会社の方に相談されても良いのでは?


[22069] RE:51特定疾患について Name:M Date:2010/01/28(木) 12:41
結構あるパターンですさん、だうに〜さん、ありがとうございました。


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